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髌骨骨折的中西医结合治疗

发布时间:2015-06-27 来源:医生社区 作者:许文漪 浏览量:270

髌骨骨折可由直接暴力或间接暴力所致,以间接暴力多见。直接暴力多因外力直接打击在髌骨上,如撞伤、踢伤等,骨折多为粉碎型,亦可为横断骨折。间接暴力多由于股四头肌猛力收缩,所形成的多为牵拉性损伤。如突然滑倒时,膝关节半屈曲位股四头肌骤然收缩,牵拉髌骨向上,髌韧带固定髌骨下部,而股骨髁部向前项压髌骨,形成支点,三种力量同时作用造成骨折。髌骨骨折以40-59岁之间较多见,儿童极少见。直接外力引起者较少,常致粉碎型骨折,股四头肌扩张部和关节囊可无撕裂或呈局限性撕裂,骨折常无显著移位,可伴有膝前部皮肤挫伤。按骨折线形状分为横型、粉碎型、纵型和边缘骨折。横型骨折可位于上极、中部或下极。

诊断标准:

1、多由跪倒时,股四头肌猛烈收缩引起,也可因直接暴力引起。

2、膝部肿胀、压痛、血肿和皮下瘀斑;早期可扪及骨折横形凹陷。

3、膝关节不能主动伸直,也不能屈膝。

4、X线摄片可明确骨折类型及移位程度。

西医治疗:

本病的治疗原则是恢复伸膝装置和整齐的关节面,尽量缩短外固定时间,加强功能锻炼。具体方法有:

1、石膏或抱膝固定法:适用于无移位或轻度移位骨折。抱膝固定法也适用于老年人或全身情况不良的移位骨折。但应先作手法推挤复位,再用抱膝圈或井字形绷带结扎固定,用长夹板固定膝关节于伸直位。待疼痛减轻后,开始锻炼股四头肌收缩。约3周后,可起床练习行走。

2、切开复位内固定法:此法最合乎恢复膝关节的解剖和生理,疗效最好。适用于横型骨折。可用钢丝作环绕固定、纵向或横向穿孔固定和螺丝钉等内固定,并需修补股四头肌扩张部,如用双股钢丝各呈横向穿过上下两骨片,再分别环绕对侧骨片作固定,可不必再用外固定。钢丝压缩固定法先用骨圆针两根作纵向内固定,再用钢丝越过髌骨前面,环绕骨圆针结扎固定。手术后不需外固定。

3、髌骨部分切除术:适用于上极或下极骨折,切除较小的上极或下极骨片后,将股四头肌腱或髌韧带残端与骨断端缝合。为防止骨片旋转,应使股四头肌腱或髌韧带靠近骨断端的关节面,并修补股四头肌扩张部。Scapinelli对中部横型骨折需作部分切除时,主张切除上骨片,由于此骨片可能产生缺血性坏死。

4、髌骨全部切除术:适用于严重粉碎型骨折。切除髌骨后,将股四头肌腱作倒置的V形切开,向下翻转肌腱片作缝合,再修补股四头肌扩张部。髌骨不愈合伴分离移位引起膝伸直功能困难者,亦可作全部切除术,疗效较其他手术法优越。

5、单纯修补股四头肌扩张部手术:适用于横型骨折。钢丝经皮缝合法,由四个皮肤针孔,将钢丝导入皮下,环绕髌骨周围作内固定。

中医治疗:

一、手法整复:

患者取仰卧位,膝伸直,术者站于患侧,一手拇指及食指、中指捏挤远端向上推,并固定之。另手拇、食、中指捏挤近端上缘的内、外两侧向下推挤,使骨折断端接近并对位。若用手指触摸髌骨前面不平整或X线透视有前后残余移位时,可再用一手拇、食指固定下陷的一端,另一手拇、食指挤按向前突出的另一端,使之对齐。对位满意后,即可固定。

二、固定:

(一)石膏托或管形固定:此法适用于无移位髌骨骨折,不需手法复位,抽出关节内积血后包扎。用长腿石膏托或石膏管形固定患肢于伸直位3~4周,在此期间练习股四头肌收缩,去除石膏后练习膝关节屈伸活动。

(二)抱膝圈固定:无移位或移位不多(分离移位不超过0.5cm)者可用此法。因骨折容易整复,比较稳定,用绷带量好髌骨轮廓大小、作成圆圈,缠好棉花,用绷带缠好外层,另加布带四条,各长60cm。后侧垫一托板,长度由大腿中部到小腿中部,宽13cm、厚1cm,板中部两侧加上固定用的螺丝钉。骨折经整复满意,置患膝于托板上,膝关节后侧及髌骨周围衬好棉垫。将抱膝圈套于髌骨周围。固定带分别捆扎在后侧托板上。若肿胀消退,则根据消肿后髌骨轮廓大小、缩小抱膝圈。继续固定至骨折愈合。

(三)髌骨爪固定:分离移位较明显的髌骨骨折,可采用髌骨爪(抓髌器)固定,疗效颇为满意。

三、功能锻炼:

整复后,应在有效固定下尽早进行股四头肌功能锻炼及踝、趾关节屈伸二周,然后开始做膝关节被动屈伸,活动范围开始时不要超过15°,第四周起,可嘱患者扶双拐患肢不负重下地步行,逐渐加大活动量。加大的程度,以患者自己不感到疼痛为宜。

文章作者:许文漪

编辑:辛荌

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清风明月于2015-06-29 10:37 评论说:
本病的治疗原则是恢复伸膝装置和整齐的关节面,尽量缩短外固定时间,加强功能锻炼。