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癫病的中医辨证论治

发布时间:2015-06-21 来源:医生社区 作者:许文漪 浏览量:196

癫病以神志错乱,精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,语无论次,静而少动为主要表现的脑神疾病。癫病之名出《灵枢·癫狂》“癫疾始生,先不乐,头重痛,视举目赤,甚作极己而烦心。”《诸病源候论·风病诸候》有“五癫病候”之名。多因精神刺激,情志不畅,气郁痰结,蒙蔽神明,或因头颅损伤、脑部疾患、中毒伤神等所致,并常与先天遗传、性格特殊等因素有关。

临床表现:

1.平素性格内向,近期多有情志刺激,意欲不遂等诱发因素。可有家族史。

2.有精神抑郁,多疑多虑,表情淡漠,或焦急胆怯,喃喃自语,语无伦次,静而少动,或悲郁善哭,痴呆叹息等表现。

3.缺乏自知力,自认为无病,无求治欲望,不易受暗示及环境的影响,不能适应现实社会环境。

4.可有面容憔悴目光呆滞,食欲不振,疲倦乏力,性欲减退,阳萎,闭经等表现。

类证鉴别:

1.癫狂病:表现以情感高潮与低落、狂躁与抑郁交替出现,不若癫病之但抑郁无狂躁。

2.卑惵:表现为抑郁、胆怯、自卑、恐惧等。颇类癫病,但其病人自知力完整,仅以情绪抑郁,心情不畅为主。

3.神劳:神疲,失眠,健忘,头昏等为主要表现,无癫病之神志抑郁、语无伦次等症,且自知力完好。

4.痴呆:以呆傻愚笨为主要表现,系智能低下而非神志错乱。头部CT如发现脑萎缩等有利于鉴别。

辨证论治:

1.痰气郁结证:精神抑郁,神情呆钝,胸闷叹息,忧虑多疑,喃喃自语或不语,不思饮食,舌苔薄白而腻,脉弦滑。解郁化痰。顺气导痰汤加郁金、合欢花、菖蒲、远志等。

2.脾虚痰湿证:精神抑郁,表情淡漠,寡言少语,甚则目瞪若呆,妄闻妄见。面色萎黄,舌体淡胖,苔白腻脉濡缓或滑,形体肥胖。健脾益气、燥湿化痰。六君子汤加菖蒲、远志、郁金等。

3.肝郁脾虚证:精神抑郁,常喜太息,沉默寡言,哭笑无常,神疲乏力,或见脘腹胀满,胁肋不舒,食欲不振,便溏不爽,舌淡苔薄白,脉弦缓。疏肝解郁、补脾益气。逍遥散加减。

4.心脾两虚证:神志恍惚,妄闻妄见,语言错乱,心悸易惊,善悲欲哭,夜寐不安,食少倦怠,舌质淡,苔薄白,脉弱。补益心脾。归脾汤加减。

5.心虚神怯证:沉默寡言,善悲欲哭,头晕健忘,心悸,胆怯易惊,神疲乏力,或见失眠多梦,舌淡,脉弱。补心安神。琥珀养心丹加减。

6.脾肾阳虚证:沉默寡言,表情淡漠,畏寒肢冷,腹胀便溏,腰部或少腹冷痛,腰膝酸软,小便清长,夜尿多,或性欲减退,舌淡苔白,脉沉迟无力。温补脾肾,附子理中汤加菖蒲、远志等。

7.瘀阻脑络证:神志痴呆,健忘失眠,或神情错乱,或头痛如刺,头晕目眩,面色紫暗,舌暗或有瘀点,脉弦涩。化瘀通脑。通窍活血汤加菖蒲、郁金等。

另外,平时应注意患者的心理治疗,安排、鼓励参加社会生活和集体活动,保持和促进其与社会环境的接触,及时解除社会和家庭环境中各种精神刺激和情绪因素。

文章作者:许文漪

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