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名医访谈

陈斌教授谈中国性医学发展现状及难点

发布时间:2015-05-19 来源:医生社区 作者:石婷 浏览量:299

专家简介:陈斌,男,医学博士,主任医师,教授,博士生导师。现任上海交通大学医学院泌尿外科学教授、博士生导师、上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科主任医师、上海市男科学研究所常务副所长。先后赴美国乔治华盛顿大学、德国汉诺威医科大学医院及美国哥伦比亚大学学习、深造。

主要从事男科学临床、科研及教学工作,对男性不育及性功能障碍有深入研究,获得过多项国家自然基金及省部级基金的科研资助,目前已在国内外男性生育及性功能等专业、专科杂志上发表论文八十余篇,包括SCI收入10篇,中文核心期刊发表七十余篇,其中多项研究成果曾在EAU、SIU等专业的国际会议上进行专题报告。曾受中华医学会邀请,负责2013版中华医学会男性不育症诊疗指南的编写工作,参与了2014版前列腺炎诊疗指南的编写工作。目前还是国际性学会会员、欧洲性医学会会员、欧洲泌尿外科学会会员、中国性学会理事、性医学专业委员会常委、中华泌尿外科学会基础研究学组委员、国家自然科学基金评审专家、上海性医学专业委员会副主任委员、上海医学会男科学会委员、上海中医药男科学会委员、《生殖与避孕杂志》常务编委、《中华男科学杂志》、《中国男科学杂志》、《中国计划生育和妇产科》杂志编委、《上海交通大学学报医学专版》、《复旦大学学报医学版》审稿人及上海交通大学通识教育核心课程专家组成员。入选2014年中国高被引学者名人榜。

医疗专长:男科学,男性生殖系与生育相关的疑难疾病诊治。擅长男性生育、不育及优生、优育的诊断与治疗,擅长各种疑难男性性功能障碍的诊断与治疗。


医生社区:4月2日-4月4日,“2015年上海市性医学学术会议”成功举办,您认为此次会议对于上海乃至华东地区性医学的发展有何推动作用?


陈斌教授:由上海性医学专业委员会主办的首届上海市性医学论坛举办得相当成功,近三百位性医学领域的专家、学者参加了本次会议,就我国性医学临床及科普宣传、现状与困难、发展前景及性心理、性教育、性文化等热点问题展开了广泛、热烈、积极的讨论,并对我国性医学的发展提出了中肯的建议。

本次会议对于促进我国性医学学术的深入研究、推进性医学临床学和性保健市场的健康蓬勃发展以及促使当前混乱、模糊的性医学诊疗得以规范化等方面都有着相当积极的作用,有助于提高社会大众的健康水平,对上海市乃至全国的性医学发展都有着极为重要的推动作用。与此同时,这也为性健康知识的普及、性教育的开展起着良好的推进作用,为构建和谐美好的社会与家庭做出贡献。


医生社区:此次会议除了展开学术讨论之外,还成立了上海市生殖健康产业协会性医学专业委员会,那么,能否请您为我们介绍一下该委员会成立的历程及其目的?


陈斌教授:上海市生殖健康产业协会是一个依法登记成立的专业性、学术性、公益性、非营利性的独立法人资格的全市性社会团体。为了促进性医学在我市的发展以及性医学诊疗技术、大众性健康教育的推广和引导,由王益鑫教授、我及其他多位性学领域的医务工作者共同发起、上海市生殖健康产业协会组织并成立性医学专业委员会,并在社会团体管理局进行注册登记。

性医学专业委员会的宗旨在于:团结全市热爱性医学的医务工作者及其相关专业人员(包括泌尿男科、妇科、计划生育、心理学、精神卫生、婚姻家庭治疗、妇幼保健、流行病学、伦理学、司法等诸多专业),通过协会搭建平台、组织各项活动,开展性医学科学和技术的交流研讨、会诊论证、专业培训以及文字编撰,同时为企业提供技术咨询和支持,为民众提供辅导咨询和相关的临床指导。

该专业委员会的主要任务是:从性医学专业角度,努力提高生殖健康产业的生产、经营和服务水平,参与标准的制定,开展学术交流研究、合作、培训、展览展示、科普宣传、咨询指导、会诊论证及接受委托事项等。


医生社区:性学是一门跨领域的科学,既有医学、生理学意义又具有社会学意义,您是如何理解性学的?性学在中国未来的发展道路可能是怎样的呢?


陈斌教授:1844年,德国医生卡安首创了“性学”一词。现代性学是一门跨领域学科,它运用了包括生物学、医学、心理学、统计学、流行病学以及社会学甚至于犯罪学等各个领域的不同方式,来展开性学议题的研究。

性学主要研究人类的性成长、性关系发展、性交机制及性功能障碍等。除此之外,也会涉及到诸如身心障碍者、儿童以及老年人等特殊群体中的性。性病理学也是其研究范畴,比如性亢奋、性虐待等。

性学是一项关于人类的性表象的系统研究。除了研究所谓的“正常的性”以外,还包括“性心理变态”。值得注意的是,性学是描述性而非指示性的学问,也就是说,性学试图去记录事实,并非去指点何种行为合适或是否道德。因此,性学时常会引来争议,一部分人支持性学研究,而另一部分人则认为其触及了对科学研究来说,太过于私密、神圣或者说可以称之为“恶心”的事物上。

我认为,性学在中国未来的发展道路上要从以下几方面着手:

(1)完善专业学科建设:可以先在综合性医院建立性医学专科进行试点,然后逐渐普及;

(2)提高专科人员专业素养:成立性医学专业委员会,例如上海性医学学会等;组建专门的科研队伍,如科学院、高等院校、研究所、男科中心或生殖中心等;性医学临床的发展包括,有条件的医院可以建立性医学门诊、开设病房或建立研究室;同时,还要开展性医学医师的相关专业知识技能培训、建立准入标准并开展考核;开设培训班、研讨会,并加强国内外性医学学术交流;

(3)探索我国性医学临床专业的规范化:这就涉及到临床诊疗、伦理规范以及准入制度等;

(4)多科学协作创建符合中国国情、具有中国特色的性医学:在中国,尤其要注重传统医学的参与;

(5)提高全民性教育:通过媒体、青少年教育、全民科普等工作,依据中国国情,不仅要重视青少年的性教育,对中、老年人群展开性与生殖健康方面的教育也是极为必要的;

(6)社会需要是性医学发展的原动力,只有需求增加,才能促进学科发展,而现代化科技则是促使性医学得以发展的保证。


医生社区:在本次会议上,您做了关于“当前性健康教育的普及与现状”的报告,讲的非常精彩,您能否再简单地为我们介绍一下我国现阶段性教育的现状以及所面临的困境?


陈斌教授:我国现阶段性教育总的来说还是匮乏的,性是一个比较敏感的话题,需要把握一个度,而这个度又如何确定?尚存在很多问题。这体现在:

1、青少年“性与生殖健康”水平较低

早在90年代,我国就已提出全面提高我国青少年生殖健康水平的口号,并在各大高校乃至部分中学开展了生殖健康课程。但鉴于保守的社会思想,所谓的课程多以学生自修形式开展,且课本上的内容相对表浅,并没有真正回答学生想了解的东西。这种半遮半掩的教学方式,使得学生更为好奇,只能借助其他途径了解,从而无法真正提高我国青少年生殖健康水平。如何真正搞好“性教育”,成为我国教育界的一个重大难题。

随着时代进步,青少年性萌芽期的进一步提前,他们的性与生殖健康问题显得越发重要。婚前性行为、一夜情、性伦理道德的无知、性心理障碍、生殖保健知识缺乏等情况,是当代“95后”乃至“00后”青少年普遍存在的问题。由此也导致了各类性丑闻/性犯罪频出不穷,如集体淫乱、厕所生子、求爱不成便毁容等,一定程度体现了当代青少年的性心理、性观念等综合“性素质”的低下。国家统计资料显示异性性接触将成为我国艾滋病传播的主要方式,而青壮年则是受影响的主要人群。

据仁济医院的“上海市大学生生殖健康问题调查”报告发现,目前大学生最为关注的生殖健康问题前三项分别是正常性行为、性心理健康以及避孕知识;而超过一半的学生更乐于接受以选修课的形式开展性教育。在婚前性行为的问题上,表示接受的占36.9%,不能肯定的占44%,仅18.2%的学生明确表示不接受婚前性行为;能准确说出《性病防治管理办法》中所规定的需重点预防的几类疾病的学生不到4%。由此可见,我国青少年生殖健康水平实在不容乐观。

2、学校教育水平落后,教学方法陷入瓶颈

2008年,教育部就公布了新制定的《中小学健康教育指导纲要》,指出今后中小学每学期都将安排6到7课时的健康教育课程,主要讲授青春发育期的健康卫生知识。但这并未得到很好的实施,大学生教育同样不乐观。因在校期间恋爱失败,导致的性心理困惑也是在校大学生出现学习成绩骤降的重要原因之一,甚至出现抑郁症、退学乃至自杀现象。

2011年,教育部印发《普通高等学校学生心理健康教育课程教学基本要求》,明确要求各大高校开设“大学生心理健康教育”公共必修课程,覆盖全体学生。其中就包括了“性心理及恋爱心理”。但实际上,大部分高校并未或无法开设相关课程,而少数已开设课程的学校,依旧遵循传统的“填鸭式”教育方式,即把一大堆知识,甚至于医学专业知识填塞给学生,学生无法“消化”,更谈不上深刻的理解。从而导致学生对学校开设的性教育普遍没有好印象,色情影片取而代之成为学生自学教材。在教材方面,十几年前编写的读物过于保守,内容枯燥乏味,已无法跟上当前学生的思想。一些准备开设课程或希望提升课程质量的学校,苦于无从下手,缺乏统一政策、教学大纲,不知究竟如何开设课程。

3、并非真正了解“性与生殖健康”的涵义

亟待转变“性与生殖健康”教育的观念——政策制定部门、学校领导、老师、学生。真正的性教育应该是贯穿整个人类历史及日常生活的性文化、性历史及性观念的教育,性健康与个人体格、人格、心理、精神乃至整体健康都直接相关。许多老师乃至政策制定部门并未意识到这一点,这是导致我国“性教学”水平落后的一大原因。作为教育者,应让学生先了解人类的起源、本性、性文化史,最后才是性知识。而这些将与人的伦理观念、价值观甚至人生观直接相关,是人类行为、思想的直接影响因素。

性教育的重要之处在于引导学生学会思考自己的性行为准则、健康观念和认识,同时也要学会分辨,分辨正确的“性”息及性知识来源。更深层次的,则是加深学生思辨能力及全方位人格、体魄的培养。此外,教育的目光不应仅局限于班级内学生,需要培养学生的宣教能力,将这些知识与观念传授给其他同学,使更多学生受益。在性知识的传授方面,教师无法做到面面俱到,因此须变“授人以鱼”为“授人以渔”,教会学生在知识的海洋中尽情的捞起属于自己的知识财富、培养一定的宣教能力。


医生社区:据我们了解,2014年您凭借在交大开设的“性与健康”课程获得了“通识教育贡献”奖一等奖,这是交大医学院首次获得该项荣誉,请谈一下您和您的团队在性健康教育方面所做的工作和努力!


陈斌教授:在仁济临床医学院的培育之下,我们团队开设的“性与健康”课程,逐步成长为上海市的一门重点建设课程。

根据2006年本市5000余名在校大学生生殖健康调研结果,我于2007年起开始授课。最初授课对象仅限于高年级医学生,之后逐步发展成所有专业学生的通选课程、选修课乃至于如今的通识核心课程。它不仅是医学院系统首次针对大学生开设的性与生殖健康课程,同时也是第一门在交大本部开设的课程。

这些年,课程建设一步一个脚印,教学方式不断革新。当然,过程并非一帆风顺。

2008年,在交大刚开设通选课时,课程名为“生殖健康”,选课的学生较少。调查发现,超过1/3的学生“不好意思选”,而18.75%的学生则表示“对课程不了解”。

经教学团队与交大教务处领导研究讨论,将课程更名为“性与健康”,经过1学期的授课后,选课学生人数陡增,在校园内的影响力日益扩大。

根据当前班级学生最新课前问卷结果显示:61.4%的学生选课原因为“口碑较好”,这样的比例在整个交大选课原因分析中极为少见;而剩余38.5%的学生则表示“想要了解相关知识”,一定程度上,表明了本课程将满足学生的学习需求。

此外,本课程非常注重教学反馈,每次授课结束后均会进行学生无记名反馈,反馈内容包括,PPT质量、授课老师评分、授课内容、受益程度及其他改进意见等。收集后当天由助教进行数据统计分析,并及时反馈给授课老师。老师将根据反馈建议对课程授课进行适当调整;期末完成评分曲线图,用于教学团队会议分析、总结。期末考核当天,再次对学生进行无记名问卷调查,了解学生完成学习后的受益情况、对课程的建议等。这些反馈信息均在教学团队会议中进行总结,并将好的建议在下一学期授课时加以应用。

在正式授课前,教学团队会对所有选课学生进行生殖健康问卷调查,以了解他们的相关知识储备情况及其对课程的认识情况。同时,根据前期调研结果,结合专业特点,设计出理论与实践结合的教学模式,课堂中强调讨论。

除讲授性知识外,还注重性文化、性道德及思辨能力的培养,并邀请中级人民法院法官以课堂讲座形式讲述性犯罪问题。废除书面考核,改以形式多样的互动考核,如辩论赛、微电影制作、实践成果展示等。课后定期运用新浪微博、QQ群、课程邮箱、课程网站等多媒体沟通手段实现与学生的互动交流,扩大受益学生面。

如今,该课程已成为交大最热门课程之一,学生对课程教师、授课内容、教学方式及考核形式均较为满意。许多学生表示该课程为交大为数不多的“不水”课程,学习后“受益匪浅”。考虑到专业特点及授课设计,每学期都有大量学生选择旁听。

另一方面,自开课以来,组建了一支由临床医疗(男科、妇产科、精神病学)、心理咨询、司法、人文等专业为主、社会特聘部分相关专业专家、学者组成的相对稳定教学团队。团队成员不仅有来自教育部211重点学科、卫生部临床重点专科、医学院重点学科的著名男科学教授、精神卫生及心理咨询教授等,更是特邀上海市卫计委副主任、我国著名性心理研究专家肖泽萍教授担任教学顾问。2012年还成立了“生殖医学健康教育教研室”。

开课这几年来,我们也获得了一定教学成果。已发表SCI收录英文论著及国内专业核心期刊教学论著数篇;多次在全国性专业学术会议大会发言交流;辅导学生完成论文撰写40余篇、多次完成交大“大学生创新实践项目”;获得了交大教材建设项目、上海交大医学院教学科研课题,仁济医院教学骨干人才培养,教学先进个人等奖励,多位助教被交大评为“优秀助教”;目前教研室有上海交大校通识核心课程专家组成员;已出版教材一本《性医学基础》(副主编),主编两本教材《性与健康》(出版中),国家十二五规划教材《性医学》(共同主编)。同时,联合国内其他高校主办“全国大学生生殖健康教育研讨会”。经仁济临床医学院领导的协助和教学团队的齐心努力,该课程于2012年成为交大首批“免答辩通过的通识核心课程”。2013年获得上海市教委重点课程立项。


医生社区:另外,据我们所知,您同时还是上海市男科学研究所的常务副所长,目前男科主要涉及哪些领域?仁济医院在男科方面具备的优势。


陈斌教授:男科涉及的领域,简单来说,就是除了女性不会得的病之外的所有疾病。目前临床上,男科主要诊疗范围:

(1)男性性功能障碍:勃起功能障碍、射精功能障碍,性欲异常等;

(2)男性不育症;

(3)前列腺疾病:急慢性前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌等;

(4)阴囊及精索疾病:精索静脉曲张、急、慢性睾丸炎、睾丸损伤、睾丸肿瘤、隐睾症、睾丸鞘膜积液、急、慢性附睾炎、附睾结核、附睾肿瘤和输精管梗阻等;

(5)阴茎疾病:阴茎短小、阴茎癌、阴茎海绵体硬化症、包茎/包皮过长、包皮龟头炎、尿道下裂和阴茎损伤等;

(6)生殖器发育异常、两性畸形等;

(7)迟发型性腺功能减退。

上海仁济医院的男科是特色学科,学术地位及临床诊疗均居全国领先,日门诊量位全国前列。2014年,仅西院的普通男科门诊量就达数万人次,而2014年全年精液常规分析平均每周4百多人次。

通过江鱼教授、王益鑫教授等几代人的共同努力,于2001年12月由上海市卫生局正式批准成立上海市男科学研究所。同年批准设立了国家食药总局药物临床研究基地。2007年成为仁济医院第三期特色专业。2008年起,正式成为教育部211工程建设重点学科(泌尿男科),2013年成为全国临床重点专科。

目前,研究所已发展成为集男性疾病临床与科研于一体的临床型研究所,主要方向和任务是研究男性不育、辅助生殖技术、男性性功能障碍、前列腺疾病等疾病的发病机制、早期诊断和治疗方法以及青少年生殖健康服务等。现拥有一本国家级生物医学类专业核心期刊《中国男科学杂志》、上海市唯一的人类精子库、两个男科中心(前列腺疾病研究信息交流中心和仁济-杨森男科研究培训中心)及一个医师协会授权的男科专业医师培训基地,结合仁济医院生殖医学科,为本研究所的工作奠定了良好基础。在职工作人员30余人,其中高级职称10人、中级职称8人。

硬件设施方面:

经过2005年与2009年两次改建,已建立国内外一流的硬件设备,包括:男科常规检测实验室、精子发育与遗传实验室、生殖医学实验室、细胞培养室、分子生物学实验室、VIP诊疗室、性功能检测室、显微外科培训实验室、病例数据库系统、网络/视频控制室以及建立具有视频播放功能的取精室等。现正在进行2015年第三次扩建,扩建后面积将达1500余平米。

临床工作方面:

各病种检测手段齐全,诊疗规范化程度及科研水平均居国内领先地位,2012年负责编写《中华医学会男性不育诊疗指南》(目前最新版),尤其是无精子症规范化诊疗流程,受到国际同行的关注。每周一至周五全天开设普通门诊,门诊量达200余人次/天。常规开展包括显微外科精索静脉曲张、生殖道重建、阴茎假体植入术、精囊镜探查术等在内的所有男科手术。

仁济医院男科的无精子症临床诊疗、男子性功能障碍临床诊疗及男性性医学问题诊疗等已成为国内很有特色的专业。目前仅无精子症临床诊疗就建立了首个临床规范化诊疗流程。目前,该流程已在上海多家医院泌尿男科、生殖医学科推广应用并多次在国际学术交流会上发言交流。

男科常规检测实验室工作:

目前,研究所可以开展WHO推荐的所有精液检测项目。每周5个工作日全天开放。周六还有半天休息日特需门诊。此外,作为最早开展阴茎假体植入术治疗勃起功能障碍(ED)的单位之一,本研究所早期就常规开展了多种性功能检测技术,包括海绵体药物注射-阴茎血流多普勒超声检测、阴茎负压吸引、阴茎海绵体造影、夜间勃起测定、生物反馈治疗等。

目前,我们正在联合仁济医院生殖医学科共同建设上海交大医学院不孕不育专病诊治中心。

科研工作方面:

近5年来,多次完成省、部级及国家级课题30余项企业横向课题。发表论文100余篇,其中SCI收录杂志论文20余篇。

文章作者:石婷

编辑:许杭

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Dream于2015-05-20 17:00 评论说:
陈斌教授在这方面造诣很深~
清风明月于2015-05-19 14:39 评论说:
很想去旁听一下陈教授的讲课呢!