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名医访谈

施慧鹏教授谈ISCD对中国骨质疏松性骨折诊疗的推动

发布时间:2015-04-16 来源:医生社区 作者:石婷 浏览量:384


专家简介:施慧鹏,上海交通大学附属第六人民医院骨科副主任医师,副教授,1992年毕业于上海医科大学医学系。曾在德国接受正规骨科专业培训;并多次赴美国、香港等国家和地区进行学术交流。有23年以上的临床工作经验,擅长四肢软组织损伤和骨干骨折的治疗。对于中、老年骨质疏松性骨折、关节周围骨折和肌肉减少症有相当的治疗经验。

目前参加中、老年肩、腕、胸腰部骨折、疼痛的治疗和预防老年人跌倒等国家级、国际间合作科研项目。获得国家发明专利1项。参编专著3部,主编与主译专著2部。就中、老年骨折,骨质疏松性骨折、关节周围骨折手术和康复训练、糖尿病性骨质疏松性骨折的预防和治疗等专题发表文章30余篇。


医生社区:近日,六院举办了脆性骨折规范诊疗新技术暨2015年ISCD国际骨质疏松症诊疗证书学习班,能否请您为我们详细介绍一下关于这个学习班的一些情况?


施慧鹏教授:开展这个学习班的目的在于推动我国骨密度测量和骨质疏松症诊治规范化进程,我国卫计委科教司(卫生计生委科技教育司)与国际临床骨密度测量学会(ISCD)合作,引入了ISCD证书考试,以提升骨密度检测设备使用能力和临床应用水平。

这个学习班自2005年引入中国,当时请了许多国外讲师过来授课,经过几年的培训,国内有资质的讲师日趋增多。迄今已经在全国各地成功举办了36期ISCD证书班。

该学习班分为医师班和技师班,采取公共课以及分班课的形式。2007年到现在,这已经是在上海举办的第8届,结合上海六院骨科在脆性骨折治疗方面的诊疗优势,培养了许多骨质疏松症诊疗和预防方面的专家。

骨测量十分特殊,需要较为专业的经验才能测量到正确数值。这一点,与血液化验不同。骨测量涉及到骨的摆放、测量部位的定位以及相关报告的分析等多个方面。需要相关方面专业知识,才能做出正确的诊断,并有助于病人的正确治疗。


医生社区:那么,这个学习班能给临床医师、技师们提供一些什么样的帮助呢?


施慧鹏教授:之前已经提及到,我们这个学习班分为两个部分进行。包括总论以及分论。在总论部分,医师和技师一同授课。课程内容主要包括骨质疏松症的概论、脆性骨折基础的微创操作以及脆性骨折处理时麻醉的风险评估与选择等方面。

到分论部分,就分为两个班级授课,技师的课程涉及到技师的职责与任务、扫描的解剖学概念和定位以及位置摆放等等。医师的课程则涉及到骨质疏松症的诊断、骨折风险评价、报告的分析以及药物的治疗等等。这些内容对于骨质疏松症的诊断、治疗以及预防都十分有帮助。

此外,获得ISCD骨密度检测和骨质疏松症诊断资格证书已成为世界许多国家对医生和技师参与骨密度测量和判读的基本要求。在具有2.1亿潜在骨质疏松症患者的中国,规范骨质疏松症诊断和治疗是确保医疗质量的必然要求,持证上岗将是必然趋势。

参加学习班的学员,都希望能提升自己的骨质疏松症的临床治疗水平。凡是上过此课程的医技人员均认可从中获得了很大的收获,对骨质疏松症的临床诊断和处理有很大帮助。


医生社区:我国骨质疏松性骨折诊疗现状如何?


施慧鹏教授:如今随着老龄化进程的不断加剧,骨质疏松症已成为威胁我国人群健康的主要疾病之一,其严重后果就是骨折。患者由于骨量减少、骨结构退化、骨强度降低、脆性增加,日常生活或者轻微创伤就可能导致骨折的发生。在上海、北京这样的大城市情况尤为突出,老年人骨质疏松症的发病率越来越高,尤其是骨质疏松性骨折严重威胁着老年人身心健康,降低生存期的生活质量,致残率和死亡率明显增加,给家庭和社会带来经济负担。流行病学调查发现,社会为老年人骨质疏松症付出的经济成本、时间成本抑或人力成本都越来越高。一定程度上,说明我国越来越重视骨质疏松症的诊疗。

在治疗过程中发现,治疗脆性骨折的难点在于:(1)这些患者在卧床制动后,将发生快速骨丢失,会加重骨质疏松症;(2)骨折部位骨量低,骨质量差,且多为粉碎性骨折,复位困难,不易达到满意的效果;(3)内固定治疗稳定性差,内固定物及植入物易松动、脱出,植骨易被吸收;(4)骨折愈合进程缓慢,恢复时间长,易发生骨折延迟愈合甚至不愈合;(5)同一部位及其他部位发生再骨折的风险明显增大;(6)多见于老年人群,常合并其他器官或系统疾病,全身状况差,治疗时易发生并发症,增加治疗的复杂性与风险性;(7)致残率、致死率较高,严重威胁老年人群身心健康、生活质量及寿命。故而,既要重视骨折治疗,还要治疗骨质疏松症。

骨质疏松症患者的骨量流失通常悄无声息,往往在出现临床症状后或发生脆性骨折时才得以诊断。一旦发生脆性骨折,生活质量严重下降,甚至致残、致死。对于预防脆性骨折而言,早期对患者进行风险评价至关重要。调整生活方式、补充骨健康基本药物(钙剂、维生素D等)以及服用抗骨质疏松药物(常用双膦酸盐类药物)也有助于预防骨质疏松。

在临床诊断上,多采用影像学检查、骨密度检查等方法。经过影像学检查确定骨折部位、类型、移位方向和程度之后,进行骨密度检查。基于双能X线(DXA)的骨密度检查被认为是目前诊断骨质疏松症的金标准。相关研究表明,骨密度虽能在一定范围内预测骨折风险,但骨折患者和非骨折患者的骨密度值在一定程度上有所重叠,且骨折的发生率和骨密度并不平行。随着科技的发展,其他新技术相继问世,DXA能否被替代尚有待研究。总的说来,对于骨质疏松症而言,需要结合临床表现、检查等多方面因素综合诊断,而不能依靠单一证据诊断骨质疏松症。

脆性骨折在临床上分类较多,但治疗的基本原则在于复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗。对老年人而言,应以“治疗方法简便、安全有效”为原则。选择创伤小、关节功能影响小的方法,以尽早恢复伤前生活质量为目的,着重于功能恢复和组织的修复,降低死亡率,减少并发症及残废率。此外,康复期联合应用促进骨形成制剂和降低老年人跌倒风险的药物,辅助以必要的钙剂、维生素D、日光照射、功能锻炼等进行综合防治。

目前在临床诊疗过程中,患者对服药、检查、随访等依从性较差;部分临床医生自身对骨质疏松症的认识不足,更多重视骨折的诊疗,而忽略骨质疏松。因此,应当规范临床骨质疏松诊疗。此外,我国在防治药物、抗骨质疏松仪器、诊断标准、基础研究等方面尚有待加强。

而ISCD的课程融合了国际上其他国家在骨质疏松症这一疾病上的诊疗经验及最新技术。所以我认为像这样一个与时俱进的学习班,在给大家带来帮助的同时,能够提高老年人的生活质量、提高脆性骨折患者的生活质量。


医生社区:那么,除此之外,我们跟ISCD还会开展哪些活动呢?


施慧鹏教授:在国际上,ISCD会开展很多相关的研讨会、学习班和国际间科研合作,ISCD的这类学习班每年在中国就要开展5个左右。这样的课程,越来越受到广大脆性骨折治疗方的支持,不仅包括骨科医生,还有妇产科、老年科、内分泌、放射科、儿科医师等等。

在全球范围内,我们与60多个学会进行合作,还有500多家机构参与到课程的授课、教材的制定,内容每年都会更新。此外,每年都会有大量循证医学的证据充实到我们教材中来,所以说,这是一个与世界接轨的国际交流的平台。


学习班合影:


文章作者:石婷

编辑:衿雨

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Dream于2015-04-17 11:40 评论说:
ISCD对于提升我国骨质疏松诊疗水平有很大的帮助
臭L蛋于2015-04-17 11:06 评论说:
ISCD来中国已经有些年头了~
清风明月于2015-04-16 17:56 评论说:
ISCD对中国骨质疏松性骨折诊疗发展有很大的推动!