首页 > 名医名家 > 名医访谈 > 正文
名医访谈

王晖教授谈慢性乙型肝炎诊疗的瑞金经验

发布时间:2015-04-03 来源:医生社区 作者:本站通讯员 浏览量:309

专家简介:王晖,教授,上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科副主任、主任医师、硕士生导师、医学博士。上海市医学会感染病专科分会常委,上海市医学会肝病专科分会委员,上海市肝病分会病毒性肝炎学组副组长,中华医学会感染病分会儿童肝病学组副组长。2002年-2003年赴日本国立中央病院WHO肝病研究中心进行慢性乙型肝炎的病毒分子学及慢性病毒性肝炎治疗的研究。2003年~2005年4月赴美国德州医学中心贝勒医学院内科从事肝脏病的研究。

长期从事感染性疾病的临床医疗和教学工作,尤其是病毒性肝炎的临床和基础研究。上海市公共卫生优秀学科带头人,曾获中华医学科技三等奖、华夏医学科技一等奖、上海市科技一等奖、上海市医学科技一等奖。主持或参与多项国家自然科学基金、国家卫生部“九五”“慢性乙型肝炎药物治疗新方案研究”、“十一五”“难治性丙型肝炎治疗”攻关课题、上海市医学发展基金重点研究项目“肝纤维化非创伤性诊断和干预治疗”、上海市科学技术委员会、市教委、市卫生局课题以及多项国际。


医生社区:您作为感染病学方面的专家,请您为我们介绍一下慢性乙型肝炎在中国的情况如何?在治疗上有没有新的进展?瑞金医院感染科在慢性乙型肝炎的治疗方面有哪些临床特色?


王晖教授:近20年来,随着乙肝疫苗以及乙肝高价免疫球蛋白的广泛应用,乙肝表面抗原的携带率已经有了明显的下降。2006年的调查统计显示,人群的携带率已经在7.18%以下,而且5岁以下儿童的感染率为5.96%。

我们知道干扰素和核苷类药物的出现为乙肝患者带来了福音,但是我们同时也注意到,干扰素和核苷类药物带来了很好的效果的同时,它也有自己的局限性和不足。对于不同个体的差异性导致了药物的效果不尽相同,现在总体的效果还是没有达到令人完全满意的。所以,国外和国内,包括我们瑞金医院也在不断的探索新的药物治疗方案。现在主要的治疗方案有:一、单药核苷类药物或者单药干扰素治疗;二、药物联合治疗,包括初始联合治疗或者在用药过程中的药物联合。关于初始联合也有相当一部分的研究,其中我们医院谢青教授做了单药干扰素与恩替卡韦、核苷类药物联合治疗的研究,通过这样的研究我们发现,初始联合治疗并没有提高抗病毒治疗的疗效,所以我们认为关于初始联合治疗这方面可能还需要进一步的研究。还有一种就是序贯治疗,在核苷类药物的治疗过程中加用干扰素来提高e抗原的血清转换率和表面抗原的血清转换率,国内外有很多这方面的研究,大部分研究的结果显示在核苷类药物治疗过程中序贯的加入干扰素,可能对于提高e抗原和表面抗原的血清转换率有一定的帮助,我们医院现在也在做这方面进一步的研究。


医生社区:在核苷和核苷酸类药物治疗慢性乙型肝炎过程中,耐药是一个非常重要的问题,您能否为我们谈一下如何预防耐药的出现以及在出现耐药情况下的治疗策略?


王晖教授:耐药性一直困扰着广大的医生,也让很多的患者对于核苷类药物产生了这方面的担忧。在过去,我们一般是在患者出现药物耐受以后进行药物的调整,但是这样做的坏处是,等到我们进行药物调整时,药物的耐受已经使患者的肝脏受到了损害,包括转氨酶的异常或者黄疸的升高。现在,对于基因屏障相对较低的药物,比如拉米夫定、替比夫定等药物,如果在使用24周以后应答不佳,可以换用其他的高基因屏障的药物,或者是加用没有交叉耐药的药物包括恩替卡韦、替诺福韦、阿德福韦等,这样可以降低患者的耐药率,提高病毒的抑制率。全球大型的研究也证明了这点,通过这样的优化治疗方案,可以降低耐药的发生率,提高抗病毒的疗效。通过合理的药物调整,2年的耐药率只有7.2%左右。


医生社区:去年的世界肝炎日期间,瑞金医院感染科举办了“科学护肝,你我同行——美好生活需要健康肝脏——第七届瑞金医院感染科乙肝义诊活动”,我们医生社区网也进行了跟踪报道,您作为义诊的专家,能否谈一下如何才能做好肝病的健康管理?


王晖教授:肝病的健康管理其实是包括多方面的,第一点就是患者的健康教育,我们医院也一直在做这方面的工作,不单单是这次的肝炎日,从2006年开始,我们已经举办了多次的义诊活动和健康的宣教,这对于提高公众对于疾病的认识度,对疾病的防范的意识,就医过程中的依从性都有很大帮助。比如说,有很多有肝病家族史的患者,他们的肝功能是正常的,他们是不会到我们这边来进行相应检查的,等到他出现了明显的肝功能异常或者黄疸,他才会来医院,这个时候患者一般都会有明显的肝损伤,甚至出现重型肝炎,治疗起来就非常的困难,所以我们对患者进行健康教育,让他们能够尽早的来做相应的检查,如果有治疗的适应症就可以及时的进行抗病毒治疗,对于疾病的治疗是非常有利的。第二点,我们在患者的就诊过程中给他们建立一个随访卡,当患者出现指标异常时,我们可以及时的更改患者的治疗方案,也便于我们队病人进行一定的管理。


医生社区:据悉,瑞金医院感染科正在开展肝脏肿瘤(肝硬化结节)整合门诊专家会诊,您能给我们介绍一下多学科专家联合会诊的目的何在?又有什么优势呢?


王晖教授:现在我们发现很多患者的疾病非常的复杂,可能需要多学科的介入,那么这些患者就需要到不同的科室去排队挂号进行诊疗,在这个过程中会花费患者大量的时间,但是患者却得不到最优化的治疗方案。比如说,肝癌的治疗在中国不同的学科有不同的治疗方式,普外科、肝胆外科会手术切除,移植科会进行肝移植治疗,放射科进行放疗,肿瘤内科会进行生物靶向药物和生物免疫治疗,介入科会进行血管栓塞和局部消融,中医科就用中医药的方法,这样的分科体制使患者分散就医,各学科或科室均以各自的标准进行诊断治疗,用单一的方法反复治疗,那么在这样的情况下,我们就需要一个更加标准和规范的治疗方式。

多学科团队协作模式被引入临床医学领域有大约10年的历史,在国外研究较多,应用范围较广泛。国际上多学科协作团队这种崭新的临床医学模式的建立为医疗模式和医院治理带来了新思路。

2010年9月,瑞金医院感染性疾病及肝病疑难会诊中心成立。2012年12月12日,感染性疾病及肝病整合门诊成立。2013年10月,肝脏肿瘤整合门诊成立。瑞金医院感染性疾病及肝病整合门诊——多学科专家联合会诊的服务宗旨是组织一个跨学科专家团队对患者明确诊断并制定个体化治疗方案,打破“挂哪科号就在哪科治”的传统就医模式,避免过度治疗、治疗目的不明确和缺乏个体化的规范治疗,从而提高诊断率、治愈率和生存率。在保障患者利益的基础上,充分利用现有医疗资源,达到提高医疗质量,方便患者就医,节省医疗费用,缩短就诊时间的目的。

多学科专家联合会诊对于医院能够提高医院临床流程管理水平,加强各学科之间的联系,通过MDT模式提高各学科综合实力,节约医疗成本,提高患者满意度。对于科室和临床医生,MDT模式能更好的促进学科的发展,进一步完善专科疾病诊治流程,使医生更加专业化,提高诊疗效果,加强交叉学科之间的合作和互动。对于患者,使患者得到系统的规范化的治疗,减少就诊环节,缩短就诊等候时间,节约医疗费用,促进疾病诊断、治疗及康复。


医生社区:埃博拉病毒在非洲不断的肆虐,毫无减退的趋势,你认为埃博拉病毒在非洲的发展趋势将会如何?我们国家也在不断的援助他们,我们医疗队能为非洲的人民提供什么帮助呢?


王晖教授:今年1月22日,塞拉利昂总统科罗马发表全国讲话,他在讲话中指出,现在疫情正处于过渡期,连日来埃博拉病毒的感染者人数已经明显减少,而且多个地区已经多日零病例,包括首都在内的疫区新增埃博拉病例数保持在个位数,同时,塞拉利昂全国的中小学将在3月下旬安全开学。逐渐稳定的疫情也说明了通过世界人民的努力,包括我们国家的援助,非洲的疫情已经得到了有效的控制。

埃博拉病毒从去年8月份开始席卷非洲各国,我们国家也因此派出了数批援助医疗队,当时我们医院就有专家参与医疗队前往尼日利亚。去年12月份,国家卫计委又组建了一支医疗队前往利比里亚,上海也有专家加入,同时我们医院的专家也加入了援助医疗队的后备力量,现在正处于待命状态。

我们的医疗队伍去到那边,一方面能够培养当地医护人员的消毒隔离意识;另一方面同时也提高他们在救治病人时自我防护的水平;第三点,我们的医疗队参与到埃博拉患者的救治过程中,也能够提升当地医护人员的诊疗水平。同时我们的医疗队也参与到世界卫生组织对于埃博拉病毒治疗指南的制定,我们科室的谢青主任等专家也翻译并印制了埃博拉病毒防控指南的法文版手册,并送到了塞拉利昂人民的手中,相信会为当地疫情的控制起到一定的积极作用。


医生社区:医生社区是一个面向基层医生和年轻医生的网络平台,您能否谈一下如何才能成为一个合格并且优秀的感染科医生?


王晖教授:现在感染性疾病的疾病谱在不断的变化,从乙型、丙型肝炎等肝病到其他的一些感染性疾病,还有一些突发的公共事件,比如最近的埃博拉病毒,既往的SARS、甲流,都迫使我们感染科医生冲到临床的第一线,所以我认为想要成为一个合格的感染科医生,首先要具备一种奉献的精神,你要明白作为一个医生的职责和一个感染科医生的责任;第二点,我们还需要不断的提高自己临床的实践技能,除了常见的肝病外,一些传染病的诊疗也需要我们掌握;第三点,抗菌药物的合理使用,现在国家也越来越重视抗菌药物的使用,同时也在不断的规范抗菌药物的使用,而作为一个感染科医生我们还要指导其他各个科室医生抗菌药物的使用,所以熟练的掌握这方面的知识也是非常的重要。我们科室也做了一些这方面的工作,我们开展了一个抗菌药物合理使用的学习班,主要针对全市二、三级医院的感染科、外科、血液科等科室医生的培训,大家的反响非常的好。

文章作者:本站通讯员

编辑:辛荌

【友情提醒:本网站所有内容,凡注明来源为“医生社区”,版权归医生社区所有。其他媒体转载必须注明来源为医生社区,否则请勿转载!本网站转载其他媒体文章,都会注明来源和作者,转载的目的是为观点分享、交流学习,版权归原作者所有!不同意转载的媒体和作者请和我们联系,我们立即删除!】

相关评论

309人参与2条评论

230
  • 微笑
  • 撇嘴
  • 色
  • 得意
  • 吓
  • 流泪
  • 酷
  • 调皮
  • 害羞
  • 闭嘴
  • 睡觉
  • 委屈
  • 冷汗
  • 愤怒
  • 眨眼
  • 大笑
  • 惊讶
  • 难过
  • 困
  • 折磨
  • 吐
  • 偷笑
  • 可爱
  • 白眼
  • 傲慢
  • 饥饿
  • 流汗
  • 惊恐
  • 发呆
  • 憨笑
  • 大兵
  • 奋斗
  • 疑问
  • 晕
  • 抓狂
  • 嘘
  • 敲打
  • 左哼哼
  • 右哼哼
  • 拜拜
  • 擦汗
  • 抠鼻
  • 鼓掌
  • 溴大了
  • 坏笑
  • 哈欠
  • 快哭了
  • 阴险
  • 亲亲
  • 吓
  • 衰
Dream于2015-04-07 15:00 评论说:
王晖教授在这方面颇有研究
清风明月于2015-04-03 16:07 评论说:
感觉感染科医生时时刻刻都有被传染的风险!