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名医访谈

沈小珩教授谈老年病与肿瘤治疗经验

发布时间:2015-03-26 来源:医生社区 作者:本站通讯员 浏览量:377

专家简介:沈小珩,主任医师,国家中医药管理局首届“全国优秀中医临床人才”。现为上海交通大学医学院附属瑞金医院中医科主任医师,科室行政主任,中医教研室主任。上海中医药大学兼职教授,博士生导师。

医疗专长:擅长中医肿瘤、老年病、消化道疾病、血液病的诊疗。

中华中医药学会第二届脑病分会委员、中华中医药学会第四届肿瘤分会委员、上海市中医药学会第九届理事会理事、上海市中医药学会第九届脑病分会主任委员、上海市中医药学会第四届肿瘤分会副主任委员、上海中西医结合学会第六届肿瘤专业委员会副主任委员、上海市中医药学会第九届心病分会常务委、上海市中西医结合学会第一届养生学与康复医学专业委员会副主任委员。

上海市卫生系列高级专业技术职务任职资格评审委员会中医一组学科组成员、上海市卫生系列社区高级专业技术职务任职资格评审委员会委员、上海市卫生局科研项目评审专家、上海市科学技术委员会科技项目评审专家、教育部科技项目评奖委员。

承担、参与科研课题约31项,国家级7项,省部级10项;其中获国家级科技成果奖2项,省市级科技成果奖5项。


医生社区:上海交通大学医学院附属瑞金医院(下面简称瑞金医院)作为一家著名的综合性医院,中医科主要进行哪方面的工作?与其他的中医院相比有什么优势和特色?


沈小珩教授:作为综合性医院里的中医科室,强大的现代医学科学技术背景是我们的一大优势,尤其是瑞金医院这样顶级的综合性医院为我们中医科的工作带来了很大的帮助。在这里,我们有最好的现代医学的技术支撑,包括一些理化检查、影像检查设备技术优于很多中医医院。比如说肿瘤疾病,我们中医科的肿瘤病人完全就可以在我们医院完成外科治疗、放化疗、中医药治疗等一系列的综合治疗,这对于病人来说是非常便利的。另外,我们医院集中了众多的优势学科,像血液、内分泌、高血压等等,这些优势学科也为我们带来了更加广泛的病人基础以及更加前沿的科学研究,这对于我们科室的发展也起到了积极的推动作用。第三,科室的人才梯队更加系统、全面,我们科室的研究生大部分都来自交大医学院,他们的科研申报、论文撰写、临床实践、科研能力都非常的出色,这说明在培养中医、中西医结合人才方面综合性医院中医科与中医医院相比具有更好的基础和优势。


医生社区:您对于老年病的治疗非常有经验,以益气补肾,活血化痰为大法,自拟益元活血方加减,进行个体化治疗,请你您谈一下您在老年病治疗上的心得体会?


沈小珩教授:老年病有它的自己的特点,老年人到了一定的年龄,一定会有机体的衰老,“五十岁肝气始衰……,六十心气始衰……,七十岁脾气衰……,八十岁肺气虚……,九十岁肾气焦,四脏经脉空虚。从中医来讲就是元气亏损,肝肾不足,可见人体自五十岁后,五脏的功能减退,人体内阴阳逐渐失去平衡,多脏器虚损是老年人的生理特征,而体质减弱、机体功能减退、抗病能力低下等是其证候特征,老年病多虚证,甚至出现“正虚似邪”之病。老年人真气逐渐耗竭,五脏日益虚弱,气机滞塞升降失序在所难免,如再外邪侵袭、精神刺激、饮食不当、劳累过度等,则会使脏腑功能衰竭加快,气血阴阳失调,从而发生因虚致实、虚实夹杂等一系列复杂的病理变化,病情复杂。

多痰、多瘀、多风是使老年病病机复杂多变的重要因素,也是老年病虚实夹杂的病机变化的重要方面。老年人脏腑功能减退、尤其肾虚脾弱,使水液代谢障碍,水湿停留而成痰饮;痰阻碍血,气郁血瘀,老年人气虚运血无力,都可导致淤血内停。反过来,血瘀可生水,则水聚湿蕴,或成痰饮,或碍生机。老年人痰浊、瘀血及外感等,皆易化热,热盛风动,加上老年人肾虚肝旺易化风扰脑,故老年病多见中风之疾。

探求个性化的治疗方案是中医治疗老年病的显著特征。老年病范围广泛,病种繁杂,加之病因病机不同,临床表现各异,个体差异也大,所以必须强调“观其脉症,知犯何逆,随症治之”的辨证论治精神。这是实施老年患者个体化治疗的重要原则,必须贯穿于老年病治疗的始终。


医生社区:情志对于肿瘤有何影响?请您谈一下您在这方面的经验!


沈小珩教授:中医学对于癌症发生的病因病机的认识是:正气不足、邪气内侵、阴阳失衡、情志内伤是肿瘤发生的重要因素。中医所讲的情志,主要是指“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”这七种精神活动,即所谓的“七情”。长期的、强烈的情绪波动,长时间处于恐惧、焦虑、愤怒、紧张的精神状态中,超出了人体生理活动所能调节的范围,就有可能会引起脏腑功能紊乱,气血不足,降低机体的免疫功能,使免疫系统不能很好地识别和杀伤癌细胞,从而导致癌症的发生。

患上了癌症之后,患者更容易产生一系列的不良情绪,悲伤、恐惧、自卑、急躁、多疑甚至绝望等等,是癌症患者比较典型的情绪表现。尤其是治疗不顺利,病情有反复,或者是面对手术带来的肢体器官残损,以及接受了放化疗之后,被其毒副作用折磨得痛不欲生的时候,患者产生各种不良情绪就成了很正常、很合理的事情。这些不良情绪作用于患者的机体,使患者本来就已经十分薄弱的免疫体系受到进一步的损伤,治疗效果大打折扣甚至导致治疗的失败。

中医治癌,除了整体观念、辨证施治、拥有确切的远期疗效等等优势之外,中医处方中常常加入的疏肝理气、养心安神就具有“调和情志”的作用。中药对肿瘤的治疗有它的优势,如对老年肺癌的治疗等,老年人脏气功能储备不足,常常无法承受大剂量化疗药的攻击,而老年肺癌患者疾病的发展相对缓慢,所以中医药的治疗能起一定的作用。对于化疗后导致的骨髓抑制、胃肠道反应、疲乏等,中医药也有较好的治疗作用。中医药长期维持治疗的过程中,建立起良好的医患关系以及伴随着症候改善的逐步显现而建立信心,从而使患者体内正气得到扶持,免疫功能得以巩固,抗癌疗效大大增强。


医生社区:2015年,在新的一年里,您和瑞金医院中医科的研究方向和重点主要放在哪个方面?作为科室的领导,对科室未来的规划是怎样的呢?


沈小珩教授:我科是国家中医药管理局十二五重点专科,我们将继续秉承中医肿瘤的这个主攻方向,在原先的胃癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌四个优势病种基础上,通过与全国的合作以及科研课题的申请,把优势病种延展到了肺癌、恶性淋巴瘤、胰腺癌、胆囊癌,未来我们也会开设这些病种的专病门诊。另外,我们还会根据本院的新优势学科开展相关的工作,比如甲状腺癌,我们已经积攒了相当多的病例,也整理出了自己的一套诊疗方案,希望通过与我们医院优势学科的结合,走出一条有自己特色的中医诊疗之路。

在对各类肿瘤的治疗过程中,我们把重点放在长期的随访,观察生存期、无疾病进展期、带瘤生存时间的研究,我们也总结了相当一部分坚持中医治疗10年以上的病例,通过详细的缜密的随访,来评估我们的治疗疗效。当然做这样的研究非常的费时费力,但是我认为如果一个医生想成为一个好的医生,他就必须要下功夫对自己的治疗方法进行透彻的研究,把对患者的利益最大化。

除了上面说到的肿瘤,我们也会继续继承夏翔老教授在心脑血管疾病方面的经验,开展心脑血管疾病、老年病、糖尿病、风湿免疫等疾病的工作。在2015年1月瑞金医院职代会上,瞿介明院长在工作报告中也把中西医结合提到了相当的高度,他认为把瑞金医院的优势学科与中医结合起来一定会发现新的亮点,取得新的临床研究成果。

文章作者:本站通讯员

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Dream于2015-03-30 17:35 评论说:
沈教授在这方面颇有经验
清风明月于2015-03-26 15:47 评论说:
沈教授在老年病与肿瘤中医治疗方面有其独到的见解和经验!