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名医访谈

刘杰教授:下肢静脉曲张治疗的热点和进展

发布时间:2015-02-15 来源:医生社区 作者:本站通讯员 浏览量:592

专家简介 刘杰,主任医师,同济大学附属第十人民医院介入血管外科副主任,中国医师协会腔内血管学专业委员会青年委员,上海市医学会医疗鉴定专家库成员。

从事血管外科诊疗及研究23年,动脉取栓经验丰富,熟练应用血管搭桥术、血管腔内技术(球囊扩张、支架植入及经皮斑块旋切术)等治疗各种动脉闭塞性疾病。在掌握主动脉瘤切除、人工血管移植术的基础上,开展主动脉瘤、夹层动脉瘤腔内修复术,为手术安全提供了必要的保证。完成各类下肢静脉曲张手术5千余例,擅长下肢深静脉血栓的综合治疗,合理选择各种下腔静脉滤器植入术的适应证。放大镜下血液透析动静脉内瘘成形术、人工血管或下肢动静脉内瘘成形术,明显提高了吻合口质量,延长了血透患者的生命线。在腰交感神经节切除及布加氏综合征治疗等方面具有独特的造诣。

曾获省级科技进步二等奖2项(激光闭合术治疗大隐静脉曲张的临床应用与推广;DeBakey Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤外科治疗),省级科技进步三等奖1项(血管切除重建技术在胰十二指肠切除等的应用),市级科技进步三等奖及市级医学科技进步三等奖各1项。发表学术论文40余篇,国家核心期刊20余篇,主译专著《静脉曲张的临床治疗》1部,参译专著《美国胸主动脉疾病诊治指南》1部。获得国家自然科学基金资助科研项目一项。


医生社区:据我们了解到,您的“激光闭合术治疗大隐静脉曲张的临床应用与推广” 曾获省级科技进步二等奖,请您为我们介绍一下大隐静脉曲张治疗的发展历程?


刘杰教授:大隐静脉曲张是一种常见的疾病,传统的治疗方式主要以高位结扎和剥脱为主。传统手术方法具根治性,但存在手术切口多、有创伤、需时间恢复、影响美观等缺点,因此,十余年来涌现出一大批治创伤小的新方法,比如:激光闭合、射频消融、硬化剂、冷光源透光旋切、微波治疗、及导管电凝等,均取得了不错的效果,为患者提供更多贴合个体化诉求的选择。

激光闭合术在这些新技术中算得上是佼佼者,在临床应用中不管是效果还是可操作性都比较可靠,而且研究也发现与以往传统大隐静脉手术组相比,激光治疗组的手术时间、住院天数、止痛剂应用例数及抗生素应用时间均明显减少,所以它在临床上的应用也比较广泛,在全国的大中型医院基本都已经开展,也得到了医生和患者的广泛认可。


医生社区:激光闭合术治疗大隐静脉曲张与其他治疗方法相比有哪些优势? 对于年轻医生来说在具体的操作过程中有哪些需要注意的问题?这些问题又该如何解决?


刘杰教授:采用激光闭合术治疗静脉曲张的主要机理是通过应用激光光纤,在曲张的静脉腔内输送一定量的激光,调整脉冲及激光发射频率,使其瞬间产生一定量的热量,导致静脉内皮细胞和静脉壁损伤,使血管收缩,炎性增生粘连,甚至达到永久闭锁的目的。但对血管周围正常组织及深部组织无损伤,这样可以在微创情况下从根本上解除静脉曲张。

静脉腔内激光治疗较传统的手术治疗,具有明显优点:1.无切开或小切口,不影响肢体美观;2.创伤小,可以分次、分阶段治疗;3.手术时间缩短,患者痛苦小;4.术后恢复快,不影响正常生活;5.住院时间缩短,花费减少。

对于技术本身,年轻医生应该注重以下几点,首先是疾病本身的诊断,我们知道下肢静脉曲张是一种很多疾病都可能共有的症状,如果在术前没有做好疾病的鉴别诊断而单纯的进行手术,对于手术的效果有很大的影响,这一点是首要的任务;第二点,对于年轻的医生还要有纯熟的外科手术技能,血管外科的手术都是比较精细的,如果没有熟练的手术技巧,在手术过程中就可能导致很多问题的出现;第三点,有些年轻医生对于局部血管的解剖不够了解,可能会造成误伤其他的血管或器官,我也曾经遇到过这样的情况来帮助进行他们处理,需要格外注意;另外,在术前的血管标记也是很重要的,还有一些情况比较严重的患者可能影响到周边的交通静脉,对于交通静脉的定位和结扎也需要注意,必要的时候可以进行超声定位。我认为这些都是年轻的医生术前和术中应该注意的问题。

除了术前和术中,术后防治下肢静脉血栓的形成也需要关注,一旦出现下肢静脉血栓,对于肺动脉血栓的形成有很大的风险,这就提到了术后抗凝药物的治疗,也是一些年轻医生可能忽视的一个方面。同时,我认为术后的健康宣教也同样的重要,有很多的病人在治愈之后又可能形成新的下肢静脉曲张,当然这也与我们现在的治疗方式有关系,我们还无法了解并彻底消除这种疾病的病因。所以,术后我们通过宣教告诉患者弹力袜很重要,同时还要注意日常生活方式的改变,切忌久坐久站,不要进行过于剧烈的运动等等。


医生社区:除了上面谈到的激光闭合术以外,大隐静脉曲张的治疗在外科手段上是否还有其他的进展和突破?


刘杰教授:以前大隐静脉曲张的治疗热点集中在深静脉瓣膜的修复重建这一方面,大家也比较热衷于这方面的研究,但是现在已经做的比较少了。主要的问题就在于没有一种确切的办法能够真正改善病变瓣膜的功能,不管是进行腔内的瓣膜重建还是腔外的包裹,在血流的作用下,修复好的瓣膜的功能又再次被破坏,所以现在做这方面工作的人也越来越少了,当然这并不代表这个理论是不可行的,只不过是现在还没有找到好的修复瓣膜的方法,相信随着社会的发展,这种方法有可能会再次成为研究的热点。

除了上面讲到的激光闭合术以及深静脉瓣膜修复重建,射频腔内闭合术和透光直视旋切术也在很多医院开展起来了。

射频腔内闭合术治疗机理为仅与发射电极接触的有限范围内(<1mm)的局部组织高热,使其变性,热量向周围组织传导过程中迅速被驱散,阻止热量向深层组织扩散,治疗静脉曲张时局部足够的热量作用于静脉壁,引起胶原质收缩,内皮细胞裸露,从而导致静脉壁增厚、管腔收缩,迅速极化并形成纤维条索,最终使静脉壁闭合。在应用射频治疗静脉曲张时,需要注意射频导管头端距离股隐交界点的距离不能过短,否则可能会导致深静脉血栓形成,治疗时应在超声引导或者X光引导下操作。一项前瞻性随机对照研究表明,术后患者的生活质量评分优于传统的高位结扎剥脱术。

静脉曲张旋切系统,又被称为透照下动力静脉切除术(TIPP),在欧洲和美国开展并取得了良好的疗效。需要术前在患者站立情况下应用描记笔标记出曲张静脉团的范围,手术时,在曲张静脉团的近、远端各作一个切口(1~2mm),一切口插入旋切刀,另一切口插入带灌注的冷光源。术中充盈液(TLA液体)使用压力为300-400mmHg,旋切刀连于其手柄上,并与吸引器相连接。旋切时, 关闭手术室内的灯光,与加压的充盈液袋相连的冷光源插入皮下静脉旁并充液,充盈液使静脉与周围组织分离,在冷光源的照射下,静脉的影透射于皮肤上,表现为边界清楚的灰黑色条带。旋切刀针对曲张的静脉旋切吸引。透光直视旋切术在治疗下肢静脉曲张C5、C6级病变时,可以对溃疡周围的静脉团进行较为彻底的去除,可以促进溃疡的愈合,获得很好的临床效果。

射频腔内闭合术以及透光直视旋切术可以应用微小的创伤治疗下肢静脉曲张疾病,并取得很好的临床疗效,但是由于这两种术式对设备以及术者的要求都比较高,而且与激光闭合术相比效果差别也不大,所以普及推广的情况要稍逊于激光闭合术。

上面讲到了手术的治疗方式,还有一种非手术治疗方式也要提一下,就是硬化剂治疗下肢静脉曲张,这种方法算是一种传统的治疗方式,但是由于以前的药物等原因效果不是很好,所以渐渐的就不再使用了。现在随着新型泡沫硬化剂的出现,这种方法又重新被使用起来。

泡沫硬化剂治疗是用注射器向血管里注射“泡沫硬化剂药物”的一种技术。硬化剂药物(十四烷硫酸钠或聚乙烯二醇单十二醚)在注射器或机械泵内与空气或生理气体(二氧化碳)混合,这增加了药物的表面积。泡沫硬化剂在造成硬化上比液体硬化剂更有效(增厚了血管壁,并使血管堵塞),因为它不会与血管中的血液混合,而是取代了血液,从而避免了药物稀释而发挥硬化剂的最大效应。因此,它也更适合较大的血管。现在也有这样的趋势,就是手术治疗方式结合硬化剂的联合治疗,以达到更好的效果。


医生社区:下肢静脉曲张的治疗方式可以说是多种多样,我们是否有一个标准或者指南来规范它的治疗呢?


刘杰教授:国际上和国内都有相应的指南,比如2012版的《美国下肢静脉曲张及慢性静脉疾病治疗指南》以及2014年《慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识》,都对下肢静脉曲张的治疗进行了规范和指导。


医生社区:您做了几千例的手术,临床经验非常的丰富,请您谈一下对于一个医学生或者年轻医生,如果他想成为一个优秀的血管外科医生,他需要做哪些方面的努力?


刘杰教授:血管外科算是外科学的一个分支学科,主要针对除脑血管、心脏血管以外的外周血管疾病的预防、诊断和治疗。我们知道血管遍布全身,因此,血管外科涵盖的范围很广。我总结了一下,一个合格的血管外科医师首先是一个好的外科医生,还要是一个合格的介入治疗医生,同时还要是一个不错的影像科医生。随着时代的进步,超声引导下的手术越来越普及,这就要求血管外科医生对于超声技术熟练的掌握。总的来说,血管外科是一个跨学科的、跨脏器的复杂的学科,要想成为一个出色的血管外科医生需要数倍于其他学科医生的努力和毅力。

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文章作者:本站通讯员

编辑:辛荌

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臭L蛋于2015-02-25 16:31 评论说:
刘杰教授算是年轻专家中的翘楚!