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名医访谈

朱生樑教授:中医药治疗胃食管反流病的岳阳经验

发布时间:2015-02-05 来源:医生社区 作者:本站通讯员 浏览量:632

专家简介朱生樑,1948年10月出生,上海川沙人,主任医师,博士生导师,岳阳医院名中医,消化科首席专家。1997年起担任岳阳医院消化内科主任。兼任中华中医药学会脾胃病分会常务委员,世界中医药联合会消化病分会常委,上海中医药学会脾胃病分会副主任委员,上海中西医结合学会消化病分会副主任委员,上海市中医高级职称评定委员会委员,上海中医药大学内科研究生学位评审委员会委员。师从丁甘仁门人章庆云先生,为上海近代中医丁氏内科流派传人。擅长中医药治疗胃食管反流病、幽门螺杆菌相关性胃病、萎缩性胃炎、溃疡性结肠炎、急性胰腺炎等消化系统疾病。从医三十八年,医泽广被,橘井流芳,尤其对胃食管反流病的中医药治疗做出了杰出贡献,造福了广大患者,也将该领域的中医药研究水平推向了国内领先水平。为医衷中参西、严谨治学,为师传道授艺,尽心竭虑,在担任三甲中医医院消化内科主任及胃食管反流病专科负责人十四年以来,培养并带领了一支胃食管反流病研究方向专业研究人员队伍,从胃食管反流病的中医病名、病因病机、辨证分型及治疗方药进行了全面、深入的研究,形成胃食管反流病中医诊疗的完整体系,在国内推广应用,经同行推选,担任全国胃食管反流病协作组组长,受中华中医药脾胃病分会和国家中管局委托,执笔完成了《中国胃食管反流病中医诊疗共识意见》和《胃食管反流病中医临床路径》两份国家规范。通过十余年建设,胃食管反流病专科先后入选上海市中医特色专科、上海市中医临床优势专科、国家中管局“十一五”“十二五”重点专科,在上海乃至全国具有较高的知名度与影响力。在国内首创疏肝和胃法治疗酸与酸碱混合反流性胃食管反流病、“从胃治咳”治疗胃食管反流病夜间呛咳、通降和胃治疗胆汁反流性胃食管反流病等中医特色疗法,疗效独特、稳定,已在全国范围内应用,充分发挥了中医药的优势,解决了胃食管反流病治疗中的难点问题,以上成果获得科技奖2项、国家专利2项。共主持国家级、省部级等各级科研项目16项,发表学术论文60余篇,指导毕业博士9人,硕士33人。


医生社区:上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院消化内科在您的带领下,发展成为上海市中医特色专科,上海临床优势专科,上海市教委脾胃病重点学科,国家中医药管理局脾胃病重点专科,全国胃食管反流病协助组组长单位,请您介绍一下贵科室在治疗胃食管反流病方面取得的成绩以及科室的临床特色?


朱生樑教授:岳阳医院消化内科开展中医药对胃食管反流病的防治与研究从1996年起步,近20年来从胃食管反流病的中医病名、病因病机、辨证分型、治疗方药及疗效观察进行了全方位、深入的研究,形成了胃食管反流病中医诊疗的完整体系,经国内同行推选,2007年担任全国中医胃食管反流病协作组组长,受中华中医药脾胃病分会和国家中管局委托,执笔完成了《中国胃食管反流病中医诊疗共识意见》、《胃食管反流病中医临床路径》和《胃食管反流病中医诊疗方案》3份国家规范。通过十余年建设,胃食管反流病专科先后入选上海市中医特色专科、上海市中医临床优势专科、国家中管局重点专科,在上海乃至全国具有较高的知名度与影响力。在国内首创疏肝和胃法治疗酸与酸碱混合反流性胃食管反流病;“从胃治咳”治疗胃食管反流病夜间呛咳;通降和胃治疗胆汁反流性胃食管反流病等中医特色疗法,疗效独特。获得国家与省市级以上科技进步奖5项,国家发明专利3项;胃食管反流病研究方向国家自然基金项目3项,省部级6项以及10余项局级科研项目;发表相关论文60余篇;培养毕业胃食管反流病研究方向博士6名,硕士28名。对胃食管反流病的相关研究,处于国内领先地位。


医生社区:西医一般把胃食管反流病分为非糜烂性反流病、反流性食管炎、Barrett食管炎三类,那么中医是如何分型的?不同的类型的治疗方法是否有所不同呢?


朱生樑教授:参照《国家中医病证分类与代码》(1995年中华人民共和国国家标准GB/T15657-1995)和《中医内科学》(王永炎主编)以及近年来中医研究进展制定[11、16-19],可分为:

(1)肝胃郁热证

主证:①泛酸;②烧心。次证:①胸骨后灼痛;②胃脘灼痛;③脘腹胀满;④嗳气反流;⑤心烦失眠;⑥嘈杂易饥。舌脉:舌红苔黄,脉弦。主症必备,次症具备二项以上,结合舌脉即可诊断。治法:疏肝泄热,和胃降逆,方剂:柴胡疏肝散合左金丸化裁方。药物:柴胡9g、枳壳12g、川芎9g、香附12g、旋复梗12g、代赭石15g(先煎)、川连3g、吴茱萸2g、焦山栀9g、丹皮9g、煅瓦楞30g(先煎)、乌贼骨20g、甘草6g。

(2)胆热犯胃证

主证:①口苦咽干;②烧心。次证:①泛酸;②胸痛背痛;③心烦易怒;④脘肋胀痛;⑤嗳气反流;⑥嘈杂易饥。舌脉:舌红苔黄腻;脉弦滑。主症必备,次症具备二项以上,结合舌脉即可诊断。治法:清化胆热,降气和胃。方剂:龙胆泻肝汤合金铃子散化裁方。药物:柴胡9g、焦山栀9g、龙胆草6g、黄芩15g、当归12g、旋复梗12g、代赭石15g(先煎)、元胡15g、川楝子9g、枳壳12g、香附12g、甘草6g。

(3)中虚气逆证

主证:①泛酸或泛吐清水;②嗳气反流次证:①胃脘隐痛;②胃痞胀满;③食欲不振;④神疲乏力;⑤大便溏薄。舌脉:舌淡苔薄;脉细弱。主症必备,次症具备二项以上,结合舌脉即可诊断。治法:疏肝健脾,温中和胃。方剂:四逆散合吴茱萸汤化裁方。药物:柴胡9g、半夏9g、茯苓12g、炒白术12g、炒白芍12g、枳壳12g、砂仁3g(后下)、吴茱萸3g、党参15g、生姜3g、大枣15g、甘草6g。

(4)气郁痰阻证

主证:①咽喉不适如有痰梗;②胸膺不适。次证:①嗳气或反流;②吞咽困难;③声音嘶哑;④半夜呛咳。舌脉:舌苔白腻;脉弦滑。主症必备,次症具备二项以上,结合舌脉即可诊断。治法:开郁化痰,降气和胃。方剂:旋复代赭汤合半夏厚朴汤化裁方。药物:苏叶12g、半夏12g、川朴9g、生姜3g、枳壳12g、旋复梗12g、代赭石15g(先煎)、茯苓12g、太子参15g、川芎9g、香附9g、大枣12g、甘草6g。

(5)瘀血阻络证

主证:胸骨后灼痛或刺痛;次证:①后背痛(排除心肝胆胰疾病);②呕血或黑便;③烧心泛酸;④嗳气反流;⑤胃脘隐痛。舌脉:舌质紫暗或有瘀斑;脉涩。主症必备,次症具备二项以上,结合舌脉即可诊断。治法:活血化瘀,和胃降逆。方剂:血府逐瘀汤化裁方。药物:旋复梗12g、代赭石12g(先煎)、半夏12g、陈皮6g、砂仁3g(后下)、枳壳12g、柴胡9g、延胡索9g、当归9g、赤芍12g、川芎9g、生地12g、桃仁12g。

针对兼症可适当加减:兼见不寐者加合欢皮15g、夜交藤30g;泛酸甚者加白螺丝壳30g、象贝12g;胸痛明显兼有血瘀者,加丹参15g、降香6g、炙乳没各9 g;食难下咽,饥而不欲食等胃阴虚之症,加沙参15g、麦冬12g;大便秘结者,加虎杖15g、全瓜蒌15g;脾虚便溏者,加怀山药15g、炒白术15g;嗳气频者,加白蔻3g(后下)、佛手6g;呕血黑便者,加参三七粉3g(冲)、白芨12g、仙鹤草30g。


医生社区:除了您所讲到的药物治疗之外,中医还有什么其他的治疗手段吗?


朱生樑教授:针灸治疗或针药联合治疗同样是治疗胃食管反流病的重要手段,一些临床报道针刺对消化道黏膜具有保护作用,可促进黏膜血流量,加快黏膜的修复。同时现代针灸机理也表明,针灸可调节幽门括约肌的功能,防止十二指肠内容物的反流,但同样缺乏严格的RCT证据。体针疗法常用穴位:内关,足三里,中脘,脾俞,胃俞,肾俞,膻中,曲池,合谷,太冲,天枢,关元,三阴交等,以泻法和平补平泻为主。


医生社区:您治疗胃食管反流病讲究疏肝、和胃,请您具体的为我们讲一下您对于胃食管反流病的病因病机方面的一下理论?


朱生樑教授:从西医的角度来说,GERD的发病机制主要是抗反流防御机制减弱和反流物对食管粘膜的攻击作用增强所致。多种因素参与GERD的发病,包括抗反流防御机制降低:下食管括约肌(LES)功能失调、食管清除功能下降、食管组织抵抗力损伤、胃排空延迟等;胃酸、胃蛋白酶主要攻击因子对食管粘膜损害;幽门螺杆菌感染;社会心理因素;Cajal间质细胞数量减少和功能障碍因素,其中一过性食管下括约肌 (LES)松弛是GERD的主要发病机制。

中医认为本病属于中医“吐酸”、“食管瘅”等范畴,其病因病机或由于情志不遂,思虑过度,以致肝胆失于疏泄,横逆犯胃;或饮食不节,烟酒无度灼伤胃经;或平素脾胃虚弱,木气恣横无制,肝木乘克脾土,胆木逆克胃土,导致肝胃、肝脾或胆胃不和;气郁日久,化火生热,肝胆邪热犯及脾胃,脾气当升不升,胃气当降不降,肝不随脾升,胆不随胃降,以致胃气携火热上逆;肝火上炎侮肺,克伐肺金,消灼津液,肺失肃降而见咳逆上气;或素罹胆病,胆邪犯胃,湿热中阻,以致浊阴不降,胃气反逆而形成本病。因此,本病的病位在食管和胃,与肝胆脾肺关系密切,其基本病机概括为肝胆失于疏泄,胃失和降,胃气上逆 。


医生社区:2014年,中华医学会消化病学分会发起了最新一版的《中国胃食管反流病共识意见》,而《胃食管反流病中医诊疗共识意见》最新一版则是在2009年,当时您也是共识的执笔人,您能否谈一下这一版共识意见?


朱生樑教授:胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)是目前世界上流行的一种常见病多发病,国内外已对GERD进行了比较深入的研究,并提出了一些切实可行的诊疗标准与共识意见。作为中医药治疗的优势病种之一,近年来中医药诊治胃食管反流病在诸多方面亦有不少进展。2008年中华中医药学会脾胃病分会组织成立全国专科专病7个优势病种中医共识意见起草小组,明确了岳阳医院脾胃病专科为胃食管反流病中医治疗共识意见的执笔单位,专科在进行充分讨论后,结合国内外现有诊治指南和中医的诊疗特点,依据循证医学的原理,广泛搜集循证资料,并先后组织国内中医脾胃病专家就胃食管反流病的中医病名、病因病机、证候分类、辨证治疗、诊治流程、疗效标准等一系列关键问题按照国际通行的德尔斐法进行了3轮次投票,制订了“胃食管反流病中医诊疗共识意见(草案)”。2009年10月16~19日,中华中医药学会脾胃病分会第21届全国脾胃病学术会议在深圳召开,来自全国各地的近百名中医脾胃病学专家对共识意见(草案)再次进行了充分的讨论和修改,并以无记名投票形式通过了《胃食管反流病中医诊疗共识意见》。我们作为全国中医胃食管反流病协作组组长单位以及共识执笔人参与了共识意见的制定。


医生社区:请您谈一下胃食管反流病未来还需进一步解决的问题有哪些?


朱生樑教授:1.强调治疗策略规范化:①胃食管反流病的规范化治疗策略首先包括按照指南的治疗原则,坚持个体化治疗,重视中医辨证论治的规范化、遣方用药和随症加减的规范化。②突出中医特色,在中医疗效占优势的方面如治疗酸与胆汁混合反流与单纯胆汁反流性胃食管反流病、难治性及高敏感胃食管反流病、合并夜间呛咳等方面倡导规范化中医治疗,进一步加强中医药治疗本病的效应机制研究。

2.突出临床研究规范化:中医药治疗胃食管反流病需进一步得到循证医学的支持,需要更多的设计良好的临床研究,重视临床疗效,以提高中医临床疗效为目标,组织开展中医药防治胃食管反流病的临床评价研究,形成循证医学的相关证据。

3.开发方便服用的中成药:胃食管反流病是一种慢性难治性疾病,需要长期维持甚至终身治疗,至今全国也没有专门治疗胃食管反流病的中成药在临床使用,开发安全有效,方便服用的中成药,是当前中医临床上一项非常有意义的工作。

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文章作者:本站通讯员

编辑:辛荌

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臭L蛋于2015-02-05 16:33 评论说:
朱教授是上海胃食管反流病方面的专家!
Dream于2015-02-05 16:29 评论说:
中医药方法治疗胃食管反流病