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名医访谈

叶剑定教授:影像学对肿瘤诊疗的推动

发布时间:2015-01-20 来源:医生社区 作者:本站通讯员 浏览量:371

专家简介:叶剑定,男,1959年11月,上海胸科医院放射科主任医师、上海交通大学副教授,1983年8月毕业于苏州大学医学院医疗系,2002年上海第二医科大学影像医学研究生,现为上海交通大学附属胸科医院放射科主任,医学影像教研室主任;主要从事胸部及心血管疾病影像诊断包括早期肺癌的鉴别诊断、心血管疾病CT诊断及肺部疾病的介入治疗,专业论文数十篇,主编和参编及专业译著十余部。


医生社区:11月21日,2014上海肿瘤放疗与影像国际会议顺利召开,您参加了此次会议并在会议上作了精彩的报告,请您谈谈影像学在推进肿瘤放疗的技术发展、优化治疗流程及疗效评估中有哪些贡献呢?


叶剑定教授:这主要从二个方面来看,首先影像设备和技术的发展让我们从传统的X线成像到现代的CT、核磁共振成像、核素成像以及肿瘤血管造影成像,这些影像新技术的开展,为评估肿瘤的代谢活跃性、肿瘤供血等状况提供了科学依据,也为肿瘤的介入治疗和放疗的疗效评估提供了生理指标。近年来,随着肿瘤发病率的不断上升和微创治疗理念的深入人心,肿瘤介入治疗的理论、技术方法和临床研究也不断深入,取得了长足的进步,这与现代影像学提供的精准影像和功能影像是分不开的。第二,影像诊断学方面,随着科学技术的发展,影像学推动了早期肿瘤诊断的进步,这不但对于提高肿瘤的生存率、术后生活质量的改善及术后辅助治疗的选择有积极的贡献,同时对外科手术治疗方式的选择也有很大的帮助。总的来说,影像学的发展主要是对于肿瘤的早期诊断和治疗方式选择、疗效评价有了很大的提升。

特别需要指出的是近些年来,影像学对于肿瘤治疗的疗效评估也就是肿瘤的代谢活性功能评估是研究的热点,与以前影响学在诊断基础上,疗效的评估仅依据肿瘤影像的体积大小这种评价体系相比,代谢活性功能评估更具有临床实效性,因此影像学对于肿瘤治疗的流程优化、治疗后的疗效评估等方面都有很大的帮助。我相信,随着时代的发展,十年以后我们再看,在影像学发展的带动下,肺癌的生存率预计会有很大的提高。


医生社区:低剂量CT作为早期肺癌的筛查手段,在使用上应该注意哪些问题?请谈一下您的经验!


叶剑定教授:我们以前的体检都是使用胸部的平片,有了CT以后我们发现,胸部平片对于肺部小病灶和比较隐蔽的病灶的检查率极低,所以当时我们能够发现的病灶一般都是比较大的,而这样的病灶大多都是中晚期的,治疗的效果一般都不是很好。为了提高肺癌的生存率,我们就希望能有一种方法来发现小的、早期的病灶。但是使用比较高剂量的CT进行大规模的筛查又不符卫生经济学,且有违医学伦理,所以在2006年-2007年的时候,我们就在考虑是否可以应用低剂量CT来进行筛查, 当时我们做了很多的研究。到了07年-08年,低剂量的CT真正意义上开始应用于肺癌的筛查,当时的效果很好,能够发现很多的小的病灶,经过鉴别诊断之后的治疗效果也不错,但是也存在一定的争议。所以,在使用的同时我们要正确认识低剂量CT在肺结节筛查中的作用和局限性。鉴别小病灶的性状,主要方法是常规剂量的高分辨CT以清晰显示小病灶的细微征象,为鉴别诊断提供科学影像学依据。对无法定性的实性结节病灶,可行定期低剂量CT的随访,观察结节体积、形态和密度的变化。因此对低剂量CT检出的病灶,需作进一步的鉴别或随访,避免过度诊断导致不必要的恐慌,甚至导致过度治疗。


医生社区:您刚才也谈到了低剂量CT是有一定的使用指证的,那么低剂量的CT主要应用于哪些方面呢?


叶剑定教授:多年来,对胸部低剂量CT的基础研究和实际应用表明,在肺癌早发现,早治疗,从而降低肺癌的死亡率方面有显著效果。在筛查中发现的其他肺部病灶,暂时无法定性时,要作进一步检查或低剂量CT随访。因此,对肺癌的防治需要有较完善的措施。同时低剂量CT作为新的检查技术,除应用于体检筛查肺癌外,也尝试用于肺部非肿瘤性病变,如气胸、肺炎、肺气肿、外伤等诊断和疗效评估。从影像学角度而言,在显示病灶和不影响病情诊断的前提下,以低辐射剂量提供最有效的影像诊断信息。同时,对于短期复查,如胸部术后多次随访、化疗后病灶大小的比较、肺炎治疗后的疗效评估等,均可用胸部低剂量CT作为检查方法。目前,在早期肺癌的筛查、发现,并给予早期治疗的指导等方面,胸部低剂量CT取得的效果使其筛查早期肺癌的争论有了初步肯定的结果。随着胸部低剂量CT的深入研究和广泛开展,早期肺癌的检出率将进一步提高,死亡率也将进一步下降。在公众健康意识增强和影像技术提高的基础上,低剂量CT应用于更多疾病的筛查诊断和疗效评估将成为必然的趋势。


医生社区:据我们了解,您曾经提出通过观察CT影像上病灶的密度变化,可将1.5厘米以下小肺癌的鉴别诊断正确率提高近30%,请您介绍一下您的这项研究。


叶剑定教授:以前我们无法观察小病灶的密度变化,认为早期小肺癌的发展首先是体积的变化,但是后来我们发现,早期小病灶在发展过程中体积并没有变化,而是首先出现密度的变化, 血管的变化。随着CT技术的提升,我们能够发现更加细微的变化,从而使这一征象在提高鉴别诊断正确率中起到重要作用,在美国举行的第14届国际CT大会上,我将我和同事们这一研究结果做了相关的报告。


医生社区:对于肿瘤的诊疗,多学科联合成为了新的趋势,您觉得放射科在肿瘤的多学科联合诊疗过程中担任着一个什么样的角色呢?


叶剑定教授:肿瘤的诊疗包括两个方面,一个诊断,一个治疗,前期精确的诊断对于后面的治疗方案有很好的指导意义,后期治疗疗效的评估能够让医生发现治疗方案的不足和缺陷,从而及时的更改和完善治疗的方案。随着科技的发展,从疾病的诊断,到治疗过程中的精确定位,再到治疗以后疗效的评估,影像学都参与其中,所以可以认为影像学是一个贯穿始终的重要角色。


医生社区请您介绍一下上海胸科医院放射科的诊疗特色和发展方向?


叶剑定教授:上海市胸科医院的放射科是一个大专科小综合的影像科室,学科以胸部影像和心血管影像诊断为主兼具肺部疾病介入治疗和小病灶介入定位为特色。对于肺部肿瘤方面,我们以前也是跟前面讲的一样,就是单纯的疾病前期的诊断,而且诊断的手段也是比较有限。作为胸科医院的放射科,目前我们对于肺部小病灶的筛查以及筛查出以后的鉴别诊断算是我们的一个特色,同时应用先进的影像学技术,我们也把小病灶的鉴别诊断率提高了很多。另一方面,小病灶术前的精确定位、CT引导下的穿刺、小病灶手术视野的三维重建对于小病灶局部的清除提供了非常好的术前诊断,这是我们目前在做的工作。


医生社区:影像学的发展日新月异,影像科医生也一定要不断的学习来更新自己的知识,您作为影像学科知名的专家,可否谈一下要想成为一个合格的影像科医生需要具备怎么样的素质和技能呢?


叶剑定教授:我们知道医学需要基础的教育和临床研究及经验总结两个方面,要想成为一个合格的影像科医生,首先你知识要全面,临床的医生他们可能只需要管好自己专业领域里疾病就可以,而影像科的医生从头到脚各系统的疾病都需要有所了解,而且身体的各个器官都有一定的联系,不可能独立的运行,所以影像科的医生就必须要有更加全面的知识;第二,作为一个影像科的医生你必须具备扎实的临床基础,如果你没有临床的知识,单从影像解释一些事情是解释不通的;第三,作为影像科的医生你还要懂一点影像设备的原理,就是要具备一些工科的知识;第四,作为一个影像科的医师你必须能吃苦,同时多随访对照,多总结。我想这四点是一个影像科医生缺一不可的基本素质!

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