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名医访谈

钟薏主任:中医药治疗肿瘤的特色与优势

发布时间:2015-01-04 来源:医生社区 作者:本站记者 浏览量:449

专家简介:钟薏,主任医师、副教授、医学博士、硕士研究生导师,上海中医药大学附属上海市中西医结合医院肿瘤科主任。师承全国名老中医刘嘉湘教授,目前为刘嘉湘名中医工作室成员,带教7年制研究生5名, 硕士研究生4名,指导博士生5名。带教留学生每年10名。2007-2014年,带教美国西雅图中医学院赴中国留学生肿瘤专科临床并授课中医肿瘤学。2009-2010年赴美国田纳西州州立大学,病理系,完成博士后工作。

承担上海市科委自然基金1项,上海市教委课题1项,上海市卫生局课题3项,韩国CIA国际合作项目1项,参与国家自然基金课题、上海市科委课题多项。发表论文四十余篇,论著3部,专利2项。担任中国肿瘤微创治疗技术创新战略联盟中西医结合微创专业委员会第一届委员会常委;上海中医药学会肿瘤分会会员;中国中医药学会肿瘤分会常委;肿瘤姑息与康复治疗委员会委员;上海中西医结合学会肿瘤分会副主委;中国抗癌协会肿瘤传统医学委员会委员;世界中医药学会联合会络病专业委员会理事;中国老年学学会老年肿瘤专业委员会执行委员会委员;中国老年学学会老年肿瘤专业委员会中西医结合分委会常务委员;中国医师协会中西医结合医师分会肿瘤病学专家委员会执行委员会委员。

钟薏主任医师有着中医传统医学与现代医学相关知识的复合培训的经历,对于中医和现代医学都有全面的了解,也能更好地应用现代实验技术,并更好的从中医角度研究和发展中医肿瘤学。

对于中医中药防治肿瘤复发、转移,手术后、放化疗后的调理,以及肿瘤康复期患者的诊治等方面积累了丰富的临床经验。长期致力于消化道肿瘤的中西医结合治疗,在恩师刘嘉湘教授“扶正治癌”学术思想指导下,结合自身临床经验,提出“中医综合治疗”的思路,综合运用中药汤剂、膏药、针灸,内服、熏洗、敷贴等手段,以提高中医治疗的疗效,达到改善预后与患者生活质量的目的,在提高患者机体免疫,降低术后复发转移与放化疗毒副反应方面,使患者获益最大化,疗效最佳化。


医生社区:上海市中西结合医院作为一个以中西结合为特色的医院,在肿瘤治疗方面主要偏重哪方面呢?


钟薏主任:中医、西医并不是相互对立的,各有特点,在治疗上应该将其做一个有机的结合,西医在明确诊断、手术、放疗、化疗方面的地位不可忽略,而且非常重要,但是中医中药在术后的调理、预防复发转移、减少放化疗毒副反应方面也有一定的疗效,并且长期临床实践和实验研究也论证了中药的疗效。我们治疗肿瘤是以中医中药为主要特色,但是西医手段我们不会摈弃,并且会根据每一位病人所处的不同病程时段和病情,针对个体化制定相关治疗方案。

临床上发挥西医手术、放疗、化疗、热疗等手段的特长,争取短时间内大量杀灭癌细胞,降低瘤负荷,减小肿瘤对人体正气的消耗,即是中医所说的“祛邪以扶正”;同时发挥中医辨证论治,整体观念的特长,通过扶正固本,调理五脏阴阳失衡状态,最大限度减少西医治疗对人体的伤害,提高人体免疫功能,激发人体自然抗病能力,即是中医所说的“扶正以祛邪”。中西医结合,取长补短,相得益彰。

除了中西医结合,我们还提出了“内治与外治相结合”,通过经络系统及气血运行,可以将人体脏腑内外连接成一个有机的整体。一般来说,肿瘤患者会在人体的内外产生相应的特殊临床表现,在临床上,采用内病外治,外病内治,内外同治的方法,通过经络气血运行使内外途径的药物同时夹击肿瘤,提高局部血药浓度,以改善疗效。我们采用的外治方法有中医定向透皮、足疗、中药熏蒸、耳穴、手指点穴、敷贴等治疗。

中西医的结合还可以体现在“整体和局部相结合”,现代肿瘤学已经证实,肿瘤是全身性疾病的局部表现,临床上单纯手术切除、单纯局部放疗后,局部病变得到控制而发生全身扩散的例子比比皆是,有鉴于此,治疗肿瘤时应该将局部治疗与全身治疗合起来,采用手术、放疗、消融等方法,最大限度清除局部肿瘤细胞,同时又要注重全身治疗,以全身应用中药及免疫治疗,来提高机体免疫功能,增强抗癌能力,以全身化疗来清除血液中转移或残留的癌细胞,从而既消除了局部肿瘤又避免了全身转移,达到治愈肿瘤的目的。

上海市中西医结合医院肿瘤科不单纯注重疾病治疗,更关注患者的心理治疗。世界卫生组织将疾病的治疗模式由病的治疗转移到针对人的治疗,心理医学也成为医学研究的热点。然而现实中,由于许多患者认为癌症是不治之症,确诊后几乎每个患者都会出现怀疑、恐惧、绝望、抑郁、愤怒等不良情绪,而这些不良情绪在很大程度上会影响患者的免疫系统,削弱患者的抗癌能力,促进患者病情的进展,影响抗癌治疗的效果。因此在针对患者的病理变化进行治疗的同时,对患者进行有效的心理疏导,树立治愈肿瘤的信心,对治好肿瘤有非常重大的意义。


医生社区:说到中西医结合治疗治疗肿瘤的特色,您提到个体化治疗、分阶段治疗的理念,您能具体为我们展开一下吗?


钟薏主任:所谓的分阶段是指肿瘤的早期、中期、晚期,癌前病变等不同时期,同时结合现代医学的治疗模式又可分为术后恢复期、放化疗治疗期、康复期等。各期的临床表现各异,机体内部的免疫状态也不一样,因此应区分疾病的不同阶段采取有针对性的治疗措施。

一般来说,当患者确诊肿瘤后,早中期患者在有手术条件时应尽早准备手术,争取最佳时期,手术后中医中药就可以参与了,这一阶段是术后扶正培本阶段。术后1周开始,为期2~3周,通过扶正培本治疗,尽快恢复患者体力,为防复发和转移设下“第一梯队的禁卫军”。第二阶段是术后1月左右开始西医的术后辅助化疗阶段,或者辅助放疗,这和中医的“祛邪”概念如出一辙,术后辅助放化疗疗效确切,那么中医中药在此阶段扮演的角色主要定位于增效减毒,我们就如同“后方保障军”,针对放化疗期间患者多表现出神疲乏力、腰膝酸软、毛发脱落、记忆力下降等症状,均属虚损之证,并且通常还会有不同程度的消化道反应,表现出胃热内扰、胃气不和的征象。《黄帝内经》中“得胃气则生”,我们以益气健脾、运脾化湿和胃立法,以参茯白术散加减,临床上具有改善生活质量、减轻血液和消化系统不良反应、提高机体免疫功能等作用。第三阶段是中医扶正祛邪阶段,即抗复发、转移阶段。完成术后4-6个疗程的常规辅助化疗,虽然此时病人处于临床缓解阶段,但体内残存的癌细胞在一定条件下,可能发生复发或转移。因此,此阶段仍需中医药扶正祛邪,巩固疗效,可以降低复发转移,延长生存时间。这一阶段最重要,持续时间也最长。有报道长期口服中药治疗可以延长术后患者总生存期。目前一般主张肿瘤患者术后持续服用中药3~5年,具体服用多久需要根据病种和病情来决定。对于未能手术的晚期肿瘤患者,应充分考虑到个体差异、患者的耐受度、生活质量、生存时间等因素,理性制定综合治疗方案,而不是单单以肿瘤抗原指标和瘤灶为评价标准而一派攻邪之药,我们应达到“与瘤共存,和平共处”的状态,充分体现中医药对晚期肿瘤的治疗特点和优势。


医生社区:中医药对于放化疗治疗中副作用的治疗有哪些特色?


钟薏主任:放化疗是把双刃剑,既能快速有效遏制癌细胞,但又会给本已千疮百孔的病患身体造成损害,其副作用主要包括:骨髓抑制、恶心和呕吐、脱发、疲劳、口腔溃疡、腹泻便秘、神经肌肉麻木等等,而临床表明,中医能有效缓解放化疗引起的不良反应,改善患者的生活质量,延长生存时间。

骨髓抑制:放化疗会引起骨髓抑制,表现为红系、粒系、巨系的降低,这都将影响化疗的顺利进行,严重时会继发感染、出血等。现代药理也已证明,大量中药具有预防骨髓抑制的作用,举例来说,升白细胞的中药包括:黄芪、党参、茯苓、鸡血藤、菟丝子、山茰肉、苦参、生熟地、山药、人参、灵芝、紫河车、绞股蓝等。升红细胞的中药包括:黄芪、阿胶、大红枣、当归、仙灵脾、补骨脂等。升血小板的中药包括:花生衣、商陆等。还有一些中成药如复方阿胶浆、升血宁、乌鸡白凤丸等都有升血的作用。大量临床研究证明,中药升血象虽然速度缓慢,大约需要一周左右,但疗效持久。

恶心、呕吐等消化道症状:恶心呕吐是肿瘤放化疗中最常见早期毒副反应,化疗患者中约60%出现恶心呕吐症状,严重呕吐可致脱水、电解质紊乱、衰弱及体重减轻,大大降低了肿瘤患者的生存质量,可能使患者拒绝接受有效治疗,影响正常化疗周期顺利完成。

呕吐分为急性呕吐,一般发生在化疗后24小时内;延缓性呕吐,为化疗24小时后,5-7天内发生的呕吐;预期性呕吐为病人在第一次化疗中经历了呕吐,在下一次化疗前就发生恶心呕吐,这是一种条件反射。临床研究证实,化疗中使用中医药,可以改善患者胃肠功能,减低化疗药物的毒副作用,有效预防和缓解呕吐症状,从而提高化疗期间患者生活质量,增加患者对化疗的耐受性。中医认为化疗引起恶心呕吐的关键病机在于化学药物损伤脾胃,中焦失和,气机升降失调。所以,治疗以健脾和胃、通调气机、降逆止呕为大法。目前我科还自拟止呕方进行神阙穴位敷贴、耳穴、针灸配合化疗止呕,临床疗效较好。

疲劳:疲劳是放化疗最常见的副作用之一,轻则精神不振,重则筋疲力尽。特别是在化疗开始阶段和结束阶段,表现最为严重。我们通过应用补气的中药如党参、黄芪等以减轻肿瘤相关性的疲劳症状。足三里灸法、中药定向透皮也能达到改善疲劳的作用。

脱发:脱发会对于患者的心理产生一定的不良情绪,虽然在化疗结束后大都会重新成长。我们可以用养血生发的药,如黄精、何首乌等,以及外用洗方让患者尽早长出头发。

口干:放疗的最常见的副反应是口干,中医认为这是由于放射线伤津灼液、燥热灼伤阴分所致,临床治疗上多选用养阴生津的药物如:南北沙参、天花粉、石斛、玉竹等药缓解口干症状。

便秘和腹泻:一些化疗药物如长春新碱等可以引起便秘,还有一些化疗药物如伊利替康或下腹部放疗可损伤肠粘膜细胞,从而导致腹泻,如伴发肠炎则腹泻还会加重。中药在治疗便秘或者腹泻方面也有很好的疗效,如治疗便秘可选用火麻仁、郁李仁、大黄、生地、何首乌等,治疗腹泻可选用五味子、乌梅、山茱萸等,以及中药直肠滴注、肛门熏洗等外用方法。

口腔溃疡:肿瘤病人在放疗、化疗期间,由于患者的抵抗力和免疫功能的下降,常会引起复发性口腔溃疡,我们可以用中药口服、中药漱口等治疗口腔溃疡。

总之,中医中药治疗癌症是我国特有的宝贵医学遗产,几千年的中国文化积淀了中医中药治疗癌症方面丰富的经验。放化疗期间如同时服用一些扶正培本的中药,可以调整患者整体营养失衡,恢复和提高患者的抵抗力,达到协同化疗药物抗癌的作用,使患者可以更加顺利平稳地完成化疗。


医生社区:您在针灸治疗化疗引起的末梢神经炎的研究能和我们介绍一下吗?


钟薏主任:化疗是现代肿瘤治疗的新方法,故产生的神经毒性亦是新型的症状。在中医治疗方面,古代医学文献中并无记载,但从肢体感觉麻木、感觉异常甚至疼痛等症状,很多医家认为此属于“血痹”范畴。“血痹”首次出现于《灵枢·九针》:“邪入于阴则为血痹”。

现代医学认为,针灸可以改善周围神经的微循环和组织代谢,促进神经的损伤修复,改善神经营养因子的形成。因此我在临床实践中也观察到大量的针灸可有效预防化疗引起的末梢神经毒性反应,并以此与韩国CIA国际合作申报研究项目。目前此研究已基本初步完成病例收集,同时在改善神经毒性、提高生活质量、提高免疫方面得到了有利的数据证实,电针灸可有效预防化疗药物对于恶性肿瘤化疗的末梢神经毒性反应,并有提高免疫的疗效。


医生社区:中药对于化疗或者PICC导管诱发静脉炎的处理有什么特别之处呢?


钟薏主任:中医学认为,静脉输液伤致局部脉络血行不畅,血瘀滞阻,不通则痛,治疗当以清湿热,化瘀血,散结脉为主,活血消瘀而达肿消痛止。

我科就以中医中药的理论,自制散瘀通脉膏外敷对化疗或者PICC导管诱发静脉炎进行治疗,并已得到了很好的临床疗效。

散瘀通脉膏以清代《外科正宗》中的药方并结合肿瘤科化疗诱发的静脉炎的疾病特点进行改良,由大黄、黄柏、姜黄等组成,以中医经典方剂为基础而改良的散瘀通脉膏不仅可抑菌、抗炎、镇痛、解痉,还有减轻局部疼痛、水肿、渗出物过多和继发性感染等作用,同时有改善局部血流,减少药物对局部的继发性损伤和减轻局部水肿等作用。


医生社区:请您谈谈治未病概念在肿瘤康复期患者中的作用与意义?


钟薏主任:治未病是中医预防医学思想的高度概括,在疾病的预防、诊治方面都有重要意义。将“治未病”的思想贯穿于中医肿瘤学领域,对肿瘤发生、发展的各个环节的提前干预,对于延缓和减少肿瘤的发生,促进患者的康复,提高患者的总生存率有重要的指导意义。肿瘤的“治未病”包括病后调摄,采取各种措施,防止宿疾的复发。

恶性肿瘤在早、中期,经过根治手术,或经过规范的放化疗后,达到了完全缓解(CR),但是仍有一定的复发率,如胃癌患者在术后有70%~80%死于局部或远处转移,即使是早期胃癌,术后10年仍有30%~40%的复发率;食道癌在接受手术的患者中,即使是分期很早的患者,仍有近50%的患者在5年内复发;其他肿瘤也是如此,因此,对于大多数的病人,术后防止其复发转移是肿瘤治疗的一个非常重要的方面。

中医药在这一方面具有较大的优势,中医认为,疾病初愈,虽然症状消失,但此时邪气未尽,正气未复,气血未定,阴阳未平。所以在病后,通过培补正气,调理脏腑功能,使其紊乱的状态得以恢复。扶助正气,主要从气、血、阴、阳四个方面入手,使气血冲和,阴阳平衡;调理脏腑功能主要是从先后天入手,先天为本,本元充盛则阴阳平,后天为养,脾胃健则气血充。扶正的同时不忘祛除余邪,实瘤已去,但癌毒未尽,现代医学也证实,即使早期肿瘤在根治术后,仍有微小转移灶的浸润,这也是行术后辅助化疗与放疗的原因,中医可采用化瘀解毒散结等治法,以清除余毒,防其复发。

另外,肿瘤患者在临床康复后,仍需定期中医体质学检查,及时调整脏腑气血阴阳的失衡。避免或防止各种可能的致病因素和条件,用中医正确的“摄生”观指导康复后的调理,如配合饮食调养,注意劳逸得当,生活起居有规律等。否则,此时若适逢新感病邪,饮食不慎,过于劳累,均可助邪伤正,使正气更虚,余邪复盛,引起“瘤毒”死灰复燃。做好疾病后期的善后治疗与调理,方能巩固疗效,提高生存质量。

医生社区:非常感谢钟薏主任接受医生社区的采访,谢谢!

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文章作者:本站记者

编辑:辛荌

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臭L蛋于2015-01-05 17:16 评论说:
钟薏教授讲的好!
Dream于2015-01-04 17:30 评论说:
中西医各有优缺点,在诊治疾病方面结合应用,有时候会效果更好