首页 > 名医名家 > 名医访谈 > 正文
名医访谈

万欢英教授:COPD和哮喘的诊疗经验

发布时间:2014-12-29 来源:医生社区 作者:本站通讯员 浏览量:233

专家简介:万欢英教授,主任医师,博士生导师。上海交通大学医学院慢性气道疾病诊疗中心主任、上海交通大学医学院附属瑞金医院卫生部呼吸重点专科带头人、上海瑞金医院呼吸科卫生部内镜培训基地主任、上海瑞金医院北院呼吸科主任。


医生社区:11月19日世界COPD日,瑞金医院举办了一次义诊,您作为这次义诊的专家,请您谈谈义诊的感受,今年的世界COPD日的主题是“It’s Not Too Late.” “关爱您的肺,还不算太晚。”,您能否给我们解释一下主题的意义?


万欢英教授:今年世界COPD日的主题是“关爱您的肺,还不算太晚”,我们知道,COPD是全球都非常关注的慢性疾病之一,发病率高。2000年以后,钟南山院士带领同道做过一项全国性调查,我国的COPD发病率大约在8.2%。目前我国大约有4300万的COPD患者,COPD在我国已经被纳入慢病防治体系。为什么说关爱您的肺,还不算太晚呢?COPD是一种常见的可以预防和可以治疗的疾病,其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展,伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。COPD的患者是慢性潜在性进行性加重的过程,发病初期症状隐匿,易忽视就诊,首诊时肺功能可能已出现中重度损害。如一个人从20岁吸烟,可能他到40岁以后或者退休的年龄才会出现冬季的咳嗽、咳痰等症状,然后慢慢的发展为活动时气急、冬季加重等进一步的症状。因为该疾病对于肺功能的损害是逐渐形成的,可以出现肺组织结构学的改变,并且可逐渐发生呼吸生理学的改变。所以说,对于那些有吸烟、环境危害、气候等影响的人群,就要及时的进行COPD的筛查,发现之后早期的干预,可以控制COPD疾病的进展,这也就是这次COPD日的主题“关爱您的肺,还不算太晚”的意义,呼吁全民早期的筛查、早期的干预,预防疾病未来的加重风险,提高居民的生活质量。这就需要我们的医生、患者、患者家庭成员、政府部门都要积极的参与到COPD的诊断、早期防治当中去。


医生社区:您刚才说到预防COPD就要做到早期的诊断、早期的治疗,对于普通的民众来说,怎么样才能让他们做到早期的诊断呢?


万欢英教授:对于COPD早期的诊断,肺功能检查是诊断的金标准。所以我们也一直都在呼吁,把肺功能检查也放入常规的体检项目之中,尤其是对于40岁以上的男性居民。

我们在2009年的时候获得了建立COPD预警模型的“十一五”课题,我们做了一些流行病学调查、肺功能检查以及基因方面的检测,发现一些引起COPD的重要因素,比如年龄、性别、吸烟、儿童期感染为慢性阻塞性肺疾病的高危因素。通过对流行病学数据进行回归分析,同时结合易感基因检测综合分析得出回归方程,初步构建了一个COPD的预警模型。对于早期的COPD的防治有很大的意义,当然这还需要我们不断的扩大样本来继续验证这个模型的可行性。我们希望能做到跟心血管疾病、糖尿病这些慢性疾病一样的早期的干预、早期的预防。


医生社区:COPD的诊疗讲求早期诊断,规范治疗,您能否结合您的经验谈一下如何才能让病人做到早期的诊断,规范治疗又是怎样的呢?


万欢英教授:COPD的规范治疗方面,全球有一个规范的治疗指南,我们中国也有一个。COPD分为A、B、C、D四个不同的级别,我们可以按照不同的级别给予不同的治疗方案。对于患者,最好是首先去二级以上的医院进行诊断,并制定规范的治疗方案,进行合理的控制。这里面维持治疗是很重要的,它不像肺炎这一类的疾病,能很好的治愈,该病是需要长期的药物维持治疗。这其中的药物主要就包括支气管扩张剂以及一些抗炎药物,这里的抗炎药物跟传统的抗生素不同,而是吸入激素等药物,再结合患者的个体情况制定个体化治疗的方案。


医生社区:您刚才讲到了COPD的规范治疗全球有一个指南,我们国家也有一个。那么两者之间有什么不同呢?


万欢英教授:现在中国与世界越来越近了,两者没有多大的差别,我们根据国情略微有些不同特点。


医生社区:社区医院以及基层的医生面对更多的COPD患者,我们是否与基层的医院有相关的合作或者培训?


万欢英教授:不管是我们的“十一五”课题还是市级慢阻肺的课题,都要求把防治COPD的模式贯穿到一、二、三级医院,这些工作我们都在做。我们科室的医生拿到的COPD防治的相关重点课题,都有到基层医院进行培训和诊疗的内容。


医生社区:支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病被认为是两种不同的疾病,但两者有共同的临床表现,研究显示哮喘和慢阻肺在危险因素、炎症特征、临床特点等多方面存在重叠,这是怎样一个现象呢?


万欢英教授:支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病是两种不同的疾病,但在临床实践中,要明确区分哮喘和慢阻肺,有时并非易事;例如哮喘与慢阻肺的并存问题,即所谓哮喘慢阻肺重叠综合征(asthma COPD overlap syndrome,ACOS)。ACOS临床常见,但一直缺乏明晰的定义和诊断标准。哮喘和COPD都是气流受限的疾病。在儿童和年青成人,哮喘发病率高一些。而在成人(通常是40岁后)慢阻肺更为常见。部分病例同时具有哮喘和慢阻肺的特征。对于这一类别的慢性气流受限,以往并没有普遍认可的术语或定义特征。已有研究发现,同时具有哮喘和慢阻肺特征的患者频繁加重更常见,生活质量更差,肺功能下降更快、病死率更高,医疗花费更大。2014年初慢阻肺全球防治策略(GOLD)更新版发布,其中增加一章为ACOS(简介),提出GOLD和哮喘全球防治创议(GINA)科学委员会联合制定了有关ACOS的指南,指南中指出ACOS的特征是持续性气流受限,同时具有与哮喘相关的特征和与慢阻肺相关的特征。因此ACOS的诊断基于识别其与哮喘和慢阻肺共有的特征。


医生社区:哮喘的治疗有没有出现新的方法或者新技术?


万欢英教授:全球对于哮喘的发病机制、治疗、防控等方面都做了很多的工作,但是哮喘的发病率还是没有降下来,这跟我们生活的环境,患者的易感性有关。

重度哮喘治疗方面新的治疗手段有支气管热成型术,我们科也已经做了,效果还是不错。国内多家医院也开展了这一临床工作,都取得了很好的效果。对于支气管热成型术的远期的效果,还需要循证医学的数据支持。这项新技术为一些慢性重症哮喘患者和规范使用药物无效的患者带来了希望。


医生社区:最后,请您给刚刚进入呼吸科或者准备进入呼吸科的医生和医学生一些建议和意见。


万欢英教授:呼吸科是一个专科,要进入呼吸科,首先你要有全科医师的基础,你才能进入专科的培训。专科的培训要求你要对呼吸科的常见病,多发病的发病机理、诊疗手段、防治措施整个流程有所了解和掌握。最重要的是要培养一个良好的临床诊疗思维,才能把临床病史、体格检查、影像学检查、呼吸功能检测以及相关辅助检查都结合起来,整体的去考虑,当然这是一个不断积累的过程,也不能要求一蹴而就。作为呼吸科医生对于需要掌握的疾病:1.呼吸道的感染和呼吸危症处理;2.慢性气道疾病(包括COPD、哮喘以及睡眠呼吸暂停综合征等);3.肺部的肿瘤;4.肺血管疾病;5.突发事件的呼吸道疾病和呼吸支持......。

理论知识和临床密切结合,医师的事业心、责任心都是我们成为一名合格的专科医师的重要条件。

医生社区:非常感谢万欢英教授百忙之中接受我们的采访,谢谢。

医生社区独家稿件,转载请注明来源


文章作者:本站通讯员

编辑:辛荌

【友情提醒:本网站所有内容,凡注明来源为“医生社区”,版权归医生社区所有。其他媒体转载必须注明来源为医生社区,否则请勿转载!本网站转载其他媒体文章,都会注明来源和作者,转载的目的是为观点分享、交流学习,版权归原作者所有!不同意转载的媒体和作者请和我们联系,我们立即删除!】

相关评论

233人参与1条评论

230
  • 微笑
  • 撇嘴
  • 色
  • 得意
  • 吓
  • 流泪
  • 酷
  • 调皮
  • 害羞
  • 闭嘴
  • 睡觉
  • 委屈
  • 冷汗
  • 愤怒
  • 眨眼
  • 大笑
  • 惊讶
  • 难过
  • 困
  • 折磨
  • 吐
  • 偷笑
  • 可爱
  • 白眼
  • 傲慢
  • 饥饿
  • 流汗
  • 惊恐
  • 发呆
  • 憨笑
  • 大兵
  • 奋斗
  • 疑问
  • 晕
  • 抓狂
  • 嘘
  • 敲打
  • 左哼哼
  • 右哼哼
  • 拜拜
  • 擦汗
  • 抠鼻
  • 鼓掌
  • 溴大了
  • 坏笑
  • 哈欠
  • 快哭了
  • 阴险
  • 亲亲
  • 吓
  • 衰
臭L蛋于2014-12-30 17:07 评论说:
万教授可是非常知名的专家啊!