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名医访谈

李毅刚教授:房颤治疗的新技术、新方向

发布时间:2014-11-19 来源:医生社区 作者:本站通讯员 浏览量:234

专家简介:李毅刚,主任医师、教授、医学博士、博士研究生导师,上海交通大学医学院附属新华医院心血管内科主任。上海交通大学心律失常诊治中心主任。卫生部心律失常介入培训基地导师、冠心病介入培训基地导师。1999年获得德国歌德大学(J.W. Goethe University)博士学位。上海市医学会心血管病分会副主任委员。中华医学会心电生理和起搏分会常务委员。上海市生物医学工程学会起搏与电生理专业委员会副主任委员。美国明尼苏达大学心律失常中心客座教授。美国心脏病学会委员(FACC)。美国心脏节律学会委员(FHRS)。

国内射频治疗快速心律失常技术的最早掌握和推广人之一,在室性心动过速、房扑、房颤、房室结折性心动过速的机制研究和治疗方面所取得了令人瞩目的成果。在新型起搏器预防、治疗房性快速性心律失常及体内自动转复/除颤器(ICD)治疗室性快速性心律失常的研究和应用方面处于国际领先地位。在国际上率先进行了房室结折返性心动过速、房扑和心梗后室速折返环的定量分析;率先进行了冠状动脉窦内室速的机制的研究和治疗;在国际上首次证实束支折返性室性心动过速可发生于正常HV间期的患者;率先进行了有器质性心脏病室颤的射频消融;成功进行了国际上首例心脏移植后房扑的射频消融术;率先开展了左心耳封堵术预防房颤患者脑中风等。

独立完成万余例心脏介入手术。长期从事心律失常发病机理和治疗研究,是中国射频消融治疗快速性心律失常技术的最早掌握和推广人之一。多年来对射频消融技术和各种心律失常发病机制和治疗方面有着较为深入的研究。对房颤心肌梗死后室速和肥厚型心肌病室速发生机制研究作出了较大的贡献,领先开展该疾病射频消融,并率先建立了室速折返环定量分析模型。所做出的成绩经上海市卫生局科技鉴定委员会讨论和审核后,认为其多项研究在国内处于领先水平,部分达到国际先进水平。

多次受邀在国内外大会发言和担任大会主席,被“美国明尼苏达大学心律失常中心”聘为客座教授。并获得中华医学会心电生理和起搏分会“心房颤动基础和临床研究杰出贡献奖”,国际心血管大会 “CardioRhythm 2009”“最佳论文奖”及长城国际心脏病大会“全球华人心脏电生理杰出服务贡献奖”。“复杂心律失常机制研究和基于三维标测系统引导的消融治疗新方法”获得2009年度上海市医学科技奖二等奖。获得2010年度上海市优秀学科带头人。2011年获得“中青年起搏电生理突出贡献奖”。“室性心律失常与心脏性猝死综合防治”获得2011年上海市科技进步奖二等奖以及2012年中华医学会科技进步三等奖。2013年获得获中国侨联、国务院侨办颁发的“全国归侨侨眷个人先进”荣誉称号。“German Pacing and Electrophysiology”等8本杂志的编委。发表SCI论文55篇。主编专著3部。

特别擅长于快速型心律失常(房颤、房扑、房速、室早、室速、室上速等)导管消融;缓慢型心律失常(心脏停搏、病窦综合征、房室传导阻滞等)起搏治疗;心力衰竭的再同步化治疗(CRTP/D);冠心病介入治疗等。我们有幸采访到了李毅刚教授,对于房颤治疗、各类消融术式等问题进行了讲解。


医生社区:2014年10月31-11月2日,“上海心脏节律论坛2014”在新华医院召开,您作为本次论坛的主办领导,请您为我们介绍一下本次论坛上有哪些亮点和热点?

李毅刚教授:“上海心脏节律论坛”已经走过了10个年头,规模越来越大,影响力越来越广,感兴趣的专家医生也越来越多,认可度也越来越高。这次论坛有几点比较突出:

一、实用性

随着医学的快速发展,医学的信息量不断的增大,新技术随之涌现,而如何从这些新信息、新技术中遴选出更加实用性的技术并与国际接轨,这成了一个突出的问题。这次论坛上我们邀请到了很多国际上、国内知名的专家,我们希望通过这次论坛,借助于这些专家,把更加实用的、可用的新技术传递到基层的医生当中,让他们能够有的放矢地在临床诊疗过程中得以应用。

二、前沿性

在这次“上海心脏节律论坛”上,新技术、新理念体现在论坛的各个环节当中,包括主题演讲、手术实况转播中都得到了充分的体现。比如“左心耳封堵术”,这种新的技术是非常有前景的,能够有效预防房颤患者的脑卒中的发生,给临床上大批不耐受、不能用抗凝药物、高龄、不能维持窦性心律的患者带来新的希望,而且这种技术本身对电生理介入医生来说难度并不大。我们希望能通过这次论坛把这项技术传播出去。除了新技术,国际上一些新(2014年)的疾病指南也是本次论坛的一项重要内容,通过专家的解读让广大的基层医生了解到学术的前沿。

三、转化医学

现在转化医学非常的热门,新的技术、新的理论非常的多。以前都集中在动物实验、分子生物学,而我们现在更关注那些能够转化为临床实践的东西。举个最简单的例子,心电图我们已经使用了很多年,而现在心电图与基因却紧密的联系在了一起,我们可以通过心电图这一个小的线索来判断患者基因方面的缺陷,从而对患者本人及其家族进行早期的干预和预防。

十年磨一剑,“上海心脏节律论坛”也越来越如一把长剑,展露出他的光芒。


医生社区:“上海心脏节律论坛”已经走过了10年,取得了辉煌的成果,请您为我们介绍一下论坛的历程以及对未来的展望?

李毅刚教授:我们把10年当作是一个逗号或者分号,未来我继续会秉持论坛的实用性、前沿性的原则继续走下去。在这十年当中,不管是来参会的专家、基层医生还是我们论坛的举办者都从中收获良多。

对于未来,一方面我希望能够更加的扩大论坛的影响力,把最新、最全的临床知识、学术前沿传播到更广泛的群体,当然这就需要像你们这样的媒体的帮助。不管我们的会议做的有多大,也不可能把所有的有需求的人邀请到会议现场,所以我希望通过你们来传播我们论坛的精彩内容。同时,我们自己也在做自己的网站,希望通过这样的平台来传播医学知识,让需要这些知识的人能够随时随地可以去学习。在这个平台上,更加权威、更加专业的知识可以得到传播,这是我们未来要做的一项工作。

另一方面,我们要有更多创新的东西。以前我们一直都在跟随、复制、学习西方的新知识,现在我们更应该拿出我们自己的东西,包括科研、教学和临床。我们希望我们的论坛成为一个为有才华的青年才俊和专家服务的平台,让他们的新发现、新成果能够及时地传播出去。

第三方面,我们要有机制上的改变,鼓励各层次医务人员,特别是青年学者的创新精神,开创未来。不管是物质上的奖励还是精神层面的奖励都要给予关注,青年才是医学的未来。

第四方面就是合作,不管是与国外的合作还是国内的合作都是必然的,就像我们国家现在正在开的APEC峰会,合作是大势所趋。如果单独依靠我们自己的力量,不管是科研的数据还是其他的资源都是不够的。只有相互合作创新才能够拥有未来。

只有秉持这样的理念,才能走向国际,走向世界。作为上海这样的大都市,我们需要一个稳定的、可持续发展的、在国际上有一定地位的交流平台。


医生社区:论坛上您作了关于房颤脑卒中的预防的主旨演讲,房颤脑卒中的预防是否真的已经进入了“左心耳封堵”时代了呢?

李毅刚教授:房颤作为一个多发病、常见病,是心脏疾病中一个比较难攻克的山头。65岁以上的老年人发病率可以达到5.9%,80-85岁以上发病率10%以上。中国大约有800万的房颤患者,而且患者人数也在逐年增加。它的危害是多方面的,生活质量下降、死亡率增加、脑卒中,其中15-20%的房颤患者可能会发生脑卒中。它的社会危害也非常的严重,一个房颤患者可能导致一个家庭的负担增大,也给社会带来了更大的负担。现在我们对于房颤没有太好的办法,抗心律失常药物治疗的效果比较差。对于脑卒中,既往我们只有华法林这一个药物,但是华法林的应用非常困难,因为使用华法林需要不断的查血来调整药物的剂量,患者需要不断的去医院做检查,大部分的老年人是做不到的,就算是在上海这样的城市依从性也只有6%-10%左右,所以大部分人是不适合的。而且华法林会有出血的副作用,这也让更多的患者排斥华法林。当然,现在也出现了几种新型的药物,患者使用这些药物更加的简便,也不用频繁的去医院查血,但是费用比较高,同时面临出血问题。

这样的情况下,就出现了一种新的治疗方法”心耳封堵术”,这种技术就是应用器械把心耳封堵住,让它不能形成血栓,或者形成血栓也不会掉落,通过这样的方式来预防脑卒中的发生。在我们的论坛上对心耳封堵术进行了演示,技术已经比较成熟,而且难度不是特别大,所以适于大医院普遍的推广。在进行了这种介入手术之后,患者就可以不用长期服用抗凝药物,降低出血的风险。这种技术刚刚进入临床,也还有一些问题没有解决,但是我认为是非常有前景的一项技术。

当然,这项技术也有自己的适应症,随着循证医学依据的增加,适应症也在逐渐加宽。对于那些已经发生栓塞、脑梗的患者、有出血倾向的患者,还有那些反复消融后复发的患者,心脏很大预期消融效果差、不能行消融的患者都可以应用该方法预防脑卒中。尤其是一些华法林无法使用、有出血倾向的患者是首选。同时,我们也在做一些前瞻性多中心循证实验来验证它的适应范围。


医生社区:新华医院心内科对于这项技术应该是应用比较早的机构,你们已经做了多少例这样的患者了呢?

李毅刚教授:目前为止我们大约做了近20例。


医生社区:据我们了解到,您带领的团队成功完成了国内首例持续性房颤患者的冷冻球囊消融术,能否为我们介绍一下这项新技术?

李毅刚教授:像我们刚才讲到的心耳封堵术并不是用来治疗房颤的,而是用来预防房颤脑卒中并发症的。冷冻球囊消融术就是直接用来治疗房颤的技术。对于房颤,我们有专门的抗心律失常的药物,但是应用起来副作用比较大,依从性比较差,效果也不好,所以近几年非药物治疗房颤是一个热点。非药物治疗手段现在主要是导管消融,在全国普及比较广,一年能有上万例,我们科室一年也能做近千例的样子。消融在阵发性房颤、持续性房颤持续时间不是很长、心房不很大的患者效果较好。但是对持续时间很长、心房很大的患者效果就不很理想。而且消融时间有时较长,一例阵发性房颤患者大约需要1-2个小时,持续性房颤大概就需要2-3个小时,或者更长,对于超过80岁的高龄患者是一种挑战,对于医生也是一种挑战,我们就希望能有一种简便的,能够让医生、患者减少X线辐射时间的术式。

基于这些考虑,冷冻球囊消融脱颖而出,它就符合这些条件,一是冷冻消融手术时间比较短,同时减少了医生接受辐射的时间;二是这项技术比较容易上手,新入门的医生可以更加轻松的掌握,即学习曲线短;三是并发症可能会少一些。

导管消融和冷冻球囊消融的最终效果相似,各有利弊。对新术者冷冻球囊消融应该是更有优势。冷冻球囊消融主要适应于阵发性房颤患者。我们所做的这例持续性房颤手术是利用冷冻球囊消融和射频消融两种技术得到的完美结果。还有很多值得研究的东西需要在未来去攻克。


医生社区:除了上面讲的心耳封堵术、导管消融和冷冻球囊消融,还有其他的一些治疗房颤的新手段吗?

李毅刚教授:还有一些外科的技术,比如微创心耳结扎,但是通过目前的临床结果看来,这项技术还没有完全的成熟,它有一定的风险,尤其是心脏填塞,但是经过今后完善可能前景会比较好,是一项比较好的值得探索的技术。


医生社区:射频消融也许是本次论坛上出现次数最多的词汇,您作为中国射频消融治疗快速性心律失常技术的最早掌握和推广人之一,能否为我们介绍一下射频消融术在我国心内科的普及情况?

李毅刚教授:射频消融已经不是新技术了,从1990年开始就在我国开始出现了,1993年开始较广泛推广。当时有非常多的专家到各地的省市医院进行推广,到现在一般的市级三甲医院都可以使用这项技术。对于室上速、预激综合征、典型房扑、特发性室速已经作为一线治疗手段。对不典型房扑、房颤、器质性心脏病、室速近几年有较大的发展,在较大的中心均有不同程度的开展。


医生社区:我注意到在本次论坛上关于房颤的消融术式导管与靶组织(心房壁)的贴靠强度,专家们争论的非常的激烈,您对此有何看法呢?

李毅刚教授:心律失常的消融首先是对对靶点的识别,然后有的放矢地把导管放到我们需要到达的部位,进行放电消融。我们知道心脏是跳动的,而导管就游离在组织之上。如何让导管与靶组织贴靠的更加紧密,让导管释放出来的电能准确地传递到组织中去,这主要有几个方面要考虑。一个是你放出来的能量有多大,第二个是你贴靠的力度。如果能量过大、或贴靠力度太大就可能引起心脏穿孔;如果能量过小、贴靠的力度太小,你放出来的电可能就无法达到你想要的效果,导致手术不成功,或复发。也就说我们要把足够的能量打到有效的部位。

现在有比较好的仪器,可以很好地控制能量和贴靠力度,不再完全靠医生的经验。这就是目前我们常用的压力消融导管。


医生社区:最后请您给那些年轻的医生或者医学生一些建议,如何才能成为一个合格的心内科医生?

李毅刚教授:这个问题比较好。我们也比较喜欢谈一些这样的问题。现在的医疗环境不是很好,医患纠纷关系比较紧张,但是作为一个医生,或者想要成为一个医师,你就要做好充分的心理准备,医生投身的是治病救人的行业,你要有这样的理念。患者和医生的目标是一致的,都想诊治好疾病,应该有一个和谐的医疗环境。医生在和谐环境下行医,患者得到良好的关爱和治疗,这才是患者和医生都希望的。

作为一名医生你要有医生应该有的爱心,让病人时刻感受到你对他的关爱,这是一种职业的关爱,与平常意义上的爱心是不一样的。只有真正地服务于病人,病人才会对你的工作满意,你才能真正地成为一名德才兼备的合格医生。

文章作者:本站通讯员

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