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名医访谈

医生社区专访上海交大附属新华医院齐隽教授

发布时间:2014-08-06 来源:医生社区 作者:本站记者 浏览量:280

齐隽教授是上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任、博士研究生导师,现任中华泌尿外科学会上海分会委员、肿瘤专业组副组长。他曾于1998-1999年在加拿大多伦多大学附属多伦多总医院和加拿大安大略西部大学附属大学医院学习,并数次赴美国迈阿密大学、加州大学旧金山分校、洛杉矶分校医学院泌尿外科和南加州大学Norris肿瘤医学中心参观学习。曾获得军队医疗成果一等奖和国家科技进步二等奖各一项。以第一作者国内发表学术论文80余篇,国外专业杂志上发表英文论文18篇,主编专著9部。

作为国内最早开展经尿道腔内手术的单位之一,新华医院泌尿外科至今已经积累了一万余例前列腺电切和膀胱肿瘤电切的病例,凭着精湛的手术技巧、满意的手术疗效,一直为同行认同和称道。天道酬勤,作为学科带头人的齐隽教授眼光敏锐,不断创新,不断引入泌尿外科领域的新技术、新方法,大力开展输尿管镜、经皮肾镜、腹腔镜等微创新技术、肾癌保留肾单位手术、全膀胱切除后肠道原位替代“膀胱”、前列腺癌根治等一系列难度高、治疗效果好的手术,让科室在复杂性尿路结石的诊断治疗、难治性泌尿系统肿瘤以及前列腺增生和癌症等方面处于国内领先水平,也使学科的发展驶入了“快车道”。


医生社区记者:请问您对目前泌尿外科行业的各种《指南》有何见解?

齐隽教授:目前《指南》较多,泌尿外科领域指南最早主要是由欧美国家制定的。近年来我国参照国外指南,也制定了自己的指南,这些指南主要依据循证医学的规则,分析证据水平比较高的论文,特别是RCT论文。所以对我们临床医生的执业有高度的指导意义,应该较好的依循,尤其是年轻医生。但我们又不能完全禁锢于指南。我曾经有机会到美国哈弗医学院、麻省总医院(MGH)参观交流,与美国专家探讨有关指南的问题。他们对指南的观点,很让在场的中国专家诧异:指南是给初级junior医生看的,一般senior医生很少受指南束缚,多根据别人的个体特性采用个体化的处理。他们主张,既要坚持一般原则,又要善于积极思考,只有大胆探索、不断完善、勇于突破,才可能有利于医学特别是某些未知领域的进步。不同层次的医生都应该学习掌握指南,对高年资医师来讲,更需要在掌握理解的基础上有所创新和发挥,这样才能促使研究更有价值和高度,才能促进医学事业的持续发展和进步。

医生社区记者:我们十分赞同齐教授的学术批判精神,对于外来的要擅长借鉴,又有所突破和创新,这样才有利于医学未知领域的探索。您对疾病的共性和个性是如何理解的?

齐隽教授:任何疾病都存在差异是客观的。就像一件衣服,存在不同的版式,欧版、美版、日版、韩版等。所以,要注重患者个体化的特征,需要区别对待每一位患者和疾病。譬如,不同患者本身伴随着的其他系统性疾病,不同医生所掌握的医疗水平的差异,不同医院整体水平的差异。举例,有一位膀胱肿瘤患者需要行全膀胱切除,但有严重的高血压,这个就需要麻醉医生在术中具有良好的血压控制水平,在术后重症监护需要对患者进行整体监护医治,这样才能够保证患者度过整个手术带来的风险。另外,每一名患者自身对疾病医治的目标和追求也存在差异,医患之间存在对疾病认识信息的差异。综上所述,我们需要对每一名患者区别对待,包括医疗技术、设备和团队。我们的最终目的是让诊断和治疗为患者带来获益。

医生社区记者:齐教授对疾病医治的认识,有相当的哲学深度,最终是使每一名患者能够得到个体化而最恰当的医治。请问您最近对您的科研方向比较感兴趣或者比较擅长的是什么?

齐隽教授:我一直对泌尿外科肿瘤方面比较有兴趣。主要有前列腺癌、肾癌、膀胱癌3大肿瘤。在近几年的研究中,我比较着力于前列腺癌的研究。但前列腺癌发病原因目前依旧不清,目前比较明确的有3个:年龄、种族和遗传,另外好发因素有高脂、吸烟等。其诊断主要一点是检测PSA,最终需要前列腺穿刺活检的病理。但每一位前列腺癌患者的恶性程度存在差异,然而区别对待的线索又十分有限。目前对前列腺癌的早期治疗主要还是通过前列腺癌根治术,新华医院在前列腺癌根治术上,也有了自己的经验体会,我们的术后尿控以及保留性神经取得了良好的效果。新近出现的技术有放疗,可以精确定位,质子刀就是其中一个。另外还有定向消融、冷冻、射频及激光治疗。但目前很多数据不全,不能比较新技术各自的优势。

我们在科研研究中要重视临床科研的设计规范。要通过RCT研究提高科研论文的档次。平时年轻医生要善于发现问题和思考问题。譬如,我们知道5α还原酶抑制剂可以治疗BPH,使得AUR风险降低、手术风险降低,不同药物有各自的优势,但同样的风险并没有完全避免,这个就值得我们思考,通过网上查阅资料寻找答案,或设计找到答案的方法与途径。另外,有些医生对医疗事故的病例并不愿意报道,比如输尿管镜手术时严重的输尿管损伤,事实上,这些经验教训对于提高医疗水平具有十分重要的意义。

医生社区记者:齐教授告诉我们好的医生要善于寻找、发现问题,并进行探索和创新。您怎样看待医生这个行业和执业环境?

齐隽教授:医生行业是十分辛苦的,医生要善待自己、知足常乐,也许你只有退休或不再想做医生时,才可能会慢慢停下来。而更多的现象是继续在这块领域耕耘。目前医疗环境不好,主管部门更应该加强责任心和管理水平。譬如最近对医院死亡率指标的公布,大家很有争议。其实,对抗生素的使用率也是这样的,表面看看很有道理,但你不能用百分比来控制抗生素的使用,而是应该用抗生素使用的合不合理来评判。总而言之,中国的医改任重道远。

医生社区记者:听说新华医院泌尿外科9月份有个学习班,能不能向彩色茧的医生会员做一介绍?

齐隽教授:新华医院每年有2个国家级的学习班:微创治疗结石和尿路重建,目前已经进行了20余期。以前的学习班形式是授课和手术演示,今年我们将尝试进行革新,打算采用圆桌会议形式(Round table discussion)对我们工作中经常遇到的难题高度聚焦,就起病原因、发病机制、处理方法、疗效比较、注意事项、并发症的预防治疗和预后的判断评估等环节入手,既有专家介绍,又有学员参与互动,进行深入探讨,以期达到更好的办班效果。本次议题将围绕结石治疗与感染,全膀胱重建并发症和围术期处理二个方面展开。欢迎广大医生朋友前来参加交流和分享经验。

医生社区记者:好,届时我们也会对新华医院泌尿外科学习班内容做一个跟踪报道,我们也会在彩色茧网站“名医名家栏目”中对齐隽教授的科研、学术特长做长期跟踪报道。再次感谢齐教授接受彩色茧网站的采访。

文章作者:本站记者

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