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名医访谈

医生社区专访交大附属瑞金医院王明亮教授

发布时间:2014-07-11 来源:医生社区 作者:折叠的时光 浏览量:678

王明亮

上海交通大学医学院附属瑞金医院 瑞金医院卢湾分院副院长

主任医师、教授、硕士生导师

1989年7月毕业于上海第二医科大学医疗系,1996年6月获得上海第二医科大学外科学(胆道)硕士学位。2003年赴美国加州大学旧金山分校Fresno医院进修学习。现担任上海市微创外科临床医学中心副主任、上海中西医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组组长、中华医学会上海外科分会甲状腺学组委员、亚洲内镜外科协会ELSA会员,多本医学专业杂志的编委。自1989年8月起在瑞金医院普外科从事临床工作,1993年开始在国内很早开展了腹腔镜手术,现已完成了二万余例的腹腔镜手术,包括腹腔镜下胃肠肿瘤根治手术、胆囊切除、胆总管切开取石、脾脏切除、胰腺肿瘤切除、甲状腺疾病的腔镜手术以及各类疝修补手术等。在微创外科及普外科方面有非常丰富的科研和临床实践经验。曾获得卫生部科技成果奖1次,上海市科技成果一、二等奖各2次,上海市科技成果三等奖3次,国内外核心期刊发表论文近50篇,编写多部专业著作,2010年获得上海市”微笑服务天使”称号,2011年获得全国服务明星称号。目前主要以微创为理念,以上海市微创外科临床医学中心为基地,基础结合临床,从事胃肠道肿瘤、胆胰疾病的微创治疗及内镜甲状腺手术的基础和临床研究工作。

胃肠外科经过100余年的发展,手术技术已经完全成熟,许多术式已经成为胃肠外科的标准术式。20世纪,腹腔镜等微创技术的应用取得了迅猛发展,通过腹腔镜清晰放大作用,使肿瘤切除以及淋巴结清扫能够更加安全、准确、彻底地施行,不仅能达到根治切除的效果,同时能显著减少出血和创伤,促进了术后的恢复,腹腔镜技术在胃癌与结直肠癌手术中的应用越来越广泛,手术技术也日趋成熟,并在相当程度与范围内得到普及和推广。为此,医生社区专门采访了上海交通大学医学院附属瑞金医院王明亮教授,请他就腹腔镜技术在胃肠肿瘤手术中的应用等进行阐述,与广大医师同仁分享。


医生社区记者:胃肠道肿瘤是最常见的恶性肿瘤之一,严重威胁着我国人民的生命与健康。腹腔镜技术在胃肠道肿瘤的应用发展日益成熟,请问您在进行该手术的患者选择上有无要求?该手术的适应证、禁忌证分别为?

王明亮教授:目前胃肠道肿瘤的发病率有逐步上升的趋势,传统手术为开腹手术,上世纪90年代腹腔镜技术开始用于肠癌手术,90年代中期用于胃癌手术,经过20年左右的发展,腹腔镜技术在胃肠道肿瘤方面的应用已非常成熟。不仅手术技术日趋成熟,治疗效果也得到了临床验证,应用越来越广泛。

并不是所有胃肠道肿瘤患者都适合进行腹腔镜手术,必须严格把握其适应证与禁忌证。腹腔镜手术适应证与传统开腹手术相似。结直肠方面包括结直肠良恶性肿瘤、炎性疾病、多发性息肉等。随着腹腔镜手术技术和器械的发展,以及麻醉和全身支持水平的提高,腹腔镜手术适应证已有很大的扩展。

在胃癌手术方面,腹腔镜刚开始时其适应症主要为早期胃癌,近几年来随着技术的进步及手术技巧的成熟,目前腹腔镜胃癌的手术适应证也和开腹手术适应证一样,只要无远处转移的进展期胃癌均可行腹腔镜手术。术后患者恢复时间短,创伤小,具有其独特的优越性,同时也得到循证医学的论证。但外科医师需根据医院所具备的腹腔镜自身技术能力及设备情况等综合判断是否可以开展腹腔镜胃肠道肿瘤手术:不是每个医院、每个医生刚开始就可以完成这类手术的,要多学习交流,不断提高到一定程度后再逐步开展。

肿瘤特别巨大或/和与周围组织广泛浸润;全身情况不良,虽经术前治疗仍不能纠正者;有严重心肺肝肾疾患,不能耐受手术者为手术禁忌。

医生社区记者:请问胃肠肿瘤腹腔镜手术的要点、难点分别是什么?是否有需要特别注意的事项?

王明亮教授:开展胃肠肿瘤方面的腹腔镜手术,首先要具备胃肠道肿瘤手术的经验和腹腔镜手术的技巧,同时必须遵循肿瘤根治的原则;其次要熟悉腹腔镜下微创外科的解剖视野,确保手术在正确的解剖层面中操作,当然这也经历一个学习曲线的过程。难点主要是胃肠道解剖结构相对复杂,要清扫的淋巴结转移范围比较广,同时需要行消化道重建等;手术当中要注意避免临近器官、重要的神经、血管等的损伤,如直肠癌手术首先要做到标准根治范围,并避免输尿管的损伤,还要保护自主神经不受损伤,以免影响患者的排便功能、性功能等。

医生社区记者:请问胃肠肿瘤腹腔镜手术可能出现的并发症有哪些?如何进行防治与处理?

王明亮教授:除了腹腔镜手术特有的并发症(皮下气肿,穿刺并发的血管和胃肠道损伤,二氧化碳高压所致的高碳酸血症)以外,还有不同手术本身的相关并发症。结直肠癌术后并发症主要有出血、吻合口漏、输尿管损伤、神经损伤等;胃癌手术并发症主要包括术中、术后出血、吻合口漏、吻合口梗阻、邻近脏器损伤等。

手术并发症与外科医师的技术水平和操作直接相关,加强腹腔镜技能培训,强化腹腔镜手术操作的风险意识,杜绝盲目及粗暴操作,是确保手术成功、提高腹腔镜手术疗效和降低腹腔镜手术并发症发生率的重要条件;而正确判断并发症的发生,把握处理并发症的时机和策略,则是保障患者安全、减少及减轻严重并发症的有效保障手段。

术前对肿瘤分期、肿瘤部位、患者情况等进行全面评估,预估手术难度大小,并备有预案。术中可根据具体情况选择进行根治切除、姑息切除、侧侧吻合、造瘘或腹腔镜探查等最有利于病人的手术方式。

医生社区记者:与传统开腹手术、达芬奇机器人手术相比,胃肠肿瘤腹腔镜手术有何优缺点?

王明亮教授:经过20年左右的发展,目前腹腔镜技术在胃肠道肿瘤方面的应用非常成熟,其胃肠肿瘤根治彻底性与传统开放手术效果相当。与传统开腹手术相比,腹腔镜手术的视野更清晰,手术更加准确、精细,术中出血少,手术更安全。同时手术创伤小,术后疼痛轻。术后早期即可随意翻身、活动,肠功能恢复快,大大减少了肠粘连的发生,可降低术后粘连性肠梗阻的发生率。

国内也有医生采用达芬奇手术治疗胃肠道肿瘤,达芬奇手术机器人系统具有操作灵活、图像清晰立体、医生舒适等优点。达芬奇机器臂可以360度旋转,在吻合重建方面更有优势,多用于胰腺手术。但由于其缺乏触觉感知系统及力反馈等,胃肠系膜、肠壁较软,容易造成损伤,因此不主张用于胃肠肿瘤的治疗。

医生社区记者:如何将微创技术的优势与胃肠道肿瘤的规范化手术治疗更好的结合起来,已成为广大腔镜外科医生关注的热点问题,对此您有何看法?

王明亮教授:一开始腹腔镜手术用于胃肠道肿瘤治疗存在争议,能否遵循肿瘤根治原则,使腹腔镜手术达到肿瘤根治效果始终是腹腔镜胃肠肿瘤手术的核心问题之一。目前,中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组制订了相应的规范,包括适应证、手术操作、淋巴结清扫范围等方面,并定期对其进行更新。我院在郑民华院长的领导下代表腹腔镜与内镜外科学组主持制定了全国的诊疗规范,并在全国范围内进行不懈的推广普及,现在胃肠道肿瘤的微创治疗医患之间已经达成共识,对任何的胃肠道肿瘤的病人首先看是否符合规范中的微创手术指针,按照规范的诊疗程序进行诊断和治疗,以其达到最有利于病人的最佳疗效。

医生社区记者:对于甲状腺疾病的微创治疗您也非常擅长,请问您认为什么是真正的甲状腺微创手术?甲状腺微创手术的适应证是什么?

王明亮教授:微创手术不仅包括患者生理上的微创,同时还应包括心理上的微创。甲状腺手术现在定性为一种美容手术,也可称为部分微创手术。甲状腺微创手术手术方法和路径有多种,包括经胸乳入路、腋窝入路、锁骨上入路等。如Miccoli手术经锁骨上或传统切口部位,做2.5cm左右大小的切口,术者看着监视屏通过这个小切口进行操作,比传统手术范围相对偏小。经前胸壁入路最开始手术范围很大,随着医生操作越来越熟练,长的穿刺套管可直接穿到锁骨下,相比以前从乳房上缘分离面明显缩小。当然这类手术对年轻患者的心理创伤降到了最小。

甲状腺微创手术有诸多的优势,但是具有一定的适应证,现在比较公认的适应证是年纪较轻,有美观需求;良性肿瘤或结节,直径小于5公分;早期甲状腺癌无淋巴结转移等。

近年来,腹腔镜技术在胃肠外科的应用取得了突飞猛进的发展,胃癌、大肠癌的腔镜微创手术的优势为越来越多的外科医生和患者所认识,其应用逐渐得到推广和普及,显示出广阔的前景。在此良好形势下,继续坚持正确的微创理念,制定腹腔镜胃肠肿瘤手术的操作规范,为改善肿瘤患者的治疗效果和生存质量发挥更大的作用。

文章作者:折叠的时光

编辑:辛荌

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