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名医访谈

医生社区专访上海市胸科医院方唯一教授

发布时间:2014-05-27 来源:医生社区 作者:张利利 浏览量:580

方唯一 上海市胸科医院 主任医师、教授、博士生导师

现任上海市胸科医院/上海交通大学附属胸科医院心内科主任,中华医学会心血管病专业委员会常委、中华医学会心血管专业委员会影像学组组长,中华医学会心血管病分会“中国胸痛中心认证工作委员会”执行主任。中国医师协会心血管专业委员会常委、中国医师协会结构性心脏病专业工作委员会常委。中华医学会上海市心血管专业委员会副主任委员。《中华医学杂志》、《中国介入心脏病学杂志》、《中国心血管病研究杂志》、《中华老年多器官疾病杂志》、《国际循环》等杂志编委。卫生部“国家考试中心”专家委员会专家、卫生部“心脏介入治疗培训与考核”专家指导组成员。

冠心病介入治疗即经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI),是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。我国从1984年实施了第一例经皮冠状动脉球囊血管成形术(percutaneous coronary angioplasty,PTCA),迄今已走过近30年,特别是近年来,经皮冠状动脉介入的新器械、新技术、新策略不断推陈出新,临床介入经验不断积累,介入技术日臻完善,冠心病介入治疗的应用越来越广泛。为此,我们特别采访了上海市胸科医院方唯一教授,请他就冠心病介入治疗的技术与发展方向等进行阐述,与广大医师同仁分享。


医生社区:请问目前冠心病介入治疗的热点、难点分别是什么?

方唯一教授:我国由上世纪80年代初引进冠心病介入治疗技术,随着影像学的发展,介入技术从经皮冠状动脉球囊血管成形术发展到冠状动脉支架植入术,从治疗常规简单病变发展到治疗急症病变,适应证不断扩大,临床介入经验不断积累,治疗水平大幅提高,目前冠心病介入治疗已经非常成熟,安全性亦得到显著提高。目前冠心病介入治疗的热点在于,从介入治疗简单的形态学病变发展到治疗功能性病变,复杂病变如完全闭塞、严重钙化等。

难点在于介入治疗技术如何规范化,如何在全国范围内尤其县级医院推广规范化介入技术,如何提高除省级医院其他各级医院尤其县级医院实行介入治疗医生水平,以严格把握冠心病介入治疗指征、放置支架指征,进行规范化操作。2010年,在中华医学会心血管病学分会主任委员霍勇教授积极推动下,在国内成立介入培训基地的培训制度,对从事介入治疗的医生进行全员培训,需达到一定水平并通过认证,才具备从事介入治疗资质,从而保障介入治疗质量。引进冠心病介入治疗技术,从常规治疗到急症治疗,有计划、政府督导的全员介入医生培训,是中国介入治疗发展很有意义的里程碑。

医生社区:您认为我国冠心病介入治疗的发展方向是什么?

方唯一教授:我认为,今后几年我国心脏病介入发展方向是:如何贯彻中央领导的指示精神,把先进技术推广到有条件的基层医院去,切实解决基层老百姓看病贵看病难的问题;心血管领域则是如何把介入技术推广到县级医院,如何提高县级和基层医院医师的技术水平,让基层和边远地区的心脏病患者(如急性心肌梗死患者)不再为一些简单的或急重的心脏病远涉千里到大城市排队就医。

把介入治疗技术发展推广至地县级医院,使其开展介入治疗并进行规范化操作,培养并提高介入医生水平达到省级医院或医学院附属医院水平,有以下几个方面的工作:首先是人才培养;其次是医院硬件设施建设;第三建立有效通讯系统尤其远程诊断、远程会诊和指导治疗;第四发展辅助手段如微创介入手术机器人。美国、欧洲已研制出辅助介入治疗的机器人,我国还在研发阶段,我目前863课题就是关于心血管病微创介入手术机器人的研制。

医生社区:请问冠心病介入治疗目前最常用的是什么技术?

方唯一教授:冠心病指冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄或闭塞,造成心肌缺血导致心功能不全、心律失常 。冠心病介入治疗目前最常用的技术是冠状动脉支架植入。通常以下情况是植入支架的指征:因血管弹性回缩等原因造成的血管腔残余狭窄>30%;严重的血管夹层,造影可见血管腔内“白线”影分格状或血管腔错位;病灶部位有血栓影或血管腔内膜不光滑,前向血流缓慢,患者有持续心绞痛成心电图缺血样改变,多次球囊扩张仍无改善者。

医生社区:请问老年冠心病介入治疗有何需要注意的事项?

方唯一教授:老年患者是一组具有特殊病理生理变化的人群,生理机能衰退,抵抗力低,常合并多器官疾病,对药物的敏感度降低、耐受性差,用药常合并药物不良反应。老年患者与其他年龄层患者相比,其介入治疗效果和风险相同,难点在于术前评估其是否合并其他疾病如糖尿病、肾功能不全、脑血管病、肿瘤、消化性出血、肺功能问题等。老年患者介入手术成功率与其他患者无区别,但其术后死亡风险或伴有心功能不全发生率远远高于其他年龄层。因此,为降低并发症发生率,老年冠心病介入治疗有其特殊注意事项:过于复杂病变应转至外科治疗;注意其他器官如肾脏的保护,可选用等渗或小剂量造影剂;合并脑栓塞、脑梗塞等脑血管病,要注意对大脑的保护或者用药减少脑部并发症;在血压、血糖、血脂控制方面要严格把控。

医生社区:请问您今年正在进行的工作是否可以和我们介绍一下?

方唯一教授:我现在主要有两个方面的工作:一是正在推广中国胸痛中心认证工作,希望在全国各个省市都能够建立标准化、规范化、不断改进的胸痛中心。该项工作由中华医学会心血管病分会主任委员霍勇教授牵头,设立了中华医学会心血管病分会“胸痛中心认证工作委员会”,胸痛专家委员会的专家按照一定的标准进行审核,审核通过后则进行国家级专家认证,认证通过后方可发证、挂牌等,正式成为中华医学会“认证的”胸痛中心;审核认证标准则是参照美国、德国的标准并结合中国实际情况制定的,经过了国内专家反复的讨论和认可。我们希望通过规范化、标准化操作,使中国胸痛中心标准化,并不断改进以提高胸痛中心水平,建立国际标准化的胸痛中心,争取发展与国际同步。

二是抓心脏影像学的工作。现代临床心血管病的诊疗技术,越来越依赖心血管病的影像学技术,可以说现代影像学是现代心血管病技术的基础。然而我们很多临床医师忽略了这点,以至于出现:没有加强现代影像学技术的培训和继续教育,面对一个临床患者不知道应该选用哪种影像学检查来支持或验证自己的诊断,缺乏必要的检查和过度不当的检查事例比比皆是,造成了医疗资源的严重浪费;不少医师不知道现代心脏超声、心脏CT、心脏核医学、心血管磁共振等技术在临床应用的真正意义和价值,没有很好地去开发它和运用它;很多心内科医师只知道阅读检查报告,而不知道各种影像学检查报告中各个数据的临床意义,不知道如何去正确分析它。于是,临床上误诊和漏诊的案例频频发生,这也是医患不和谐的原因之一。中华医学会心血管病分会的领导非常关心和重视这些问题,霍勇教授和葛均波院士亲自督导我们的工作。我作为中华医学会心血管专业委员会影像学组组长,希望能够组织从事影像学包括CT、MRI、核医学、心脏超声等方面的专家,为心内科医生普及现代影像学知识,使其掌握并运用相关影像学知识来提高诊断和治疗水平。今年内将出台两个关于心血管影像的专家共识,并专门出版一本冠心病影像学的书籍。另外,还要组织一些专题巡回讲座来普及推广现代心脏影像学知识。


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文章作者:张利利

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