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名医访谈

医生社区专访上海胸科医院李志刚副教授

发布时间:2014-05-12 来源:医生社区 作者:本站记者陈珏磊 浏览量:670


人物介绍:李志刚副教授,上海胸科医院胸外科副主任医师。擅长胸部肿瘤微创外科治疗;良性食管病变,包括裂孔疝、抗反流手术、食管憩室、复杂食管并发症的外科处理;气管外科;胸壁肿瘤切除及重建手术。曾作为访问学者于美国Mayo Clinic胸外科,哈佛大学医学院麻省总院胸外科进修,作为Graham Fellow于克利夫兰医学中心,多伦多总院,UPMC,纽约纪念肿瘤医院,洛杉矶Cedars-Sinai医学中心进修。2014年5月5日本站记者陈珏磊对其进行了专访,以飨医学爱好者。(编者注:以下彩色茧医学网记者简称记者,李志刚副教授简称李教授)


记  者:请您介绍一下目前胸部肿瘤发病趋势如何?

李教授:现在胸部肿瘤发病率越来越高,尤其是肺癌。根据上海市统计数据,肺癌是目前男性中第一大致死性肿瘤,在女性中是第二大致死性肿瘤仅次于乳腺癌,因此肺癌是很重要的癌症类型。胸部肿瘤还有另外一个常见类型是食管癌,中国是食管癌的高发地区,目前总体治疗效果较差,早期发现早期治疗尤为重要。肺癌发病率上升的原因有多种,首先是筛查水平的提高。在许多单位40岁以上职工体检可做CT,这样早期病变就可以得到早期诊断,就诊几率因此提高了。如果不做筛查,就诊时间较晚,治疗效果相对会较差,从而相对降低发病率数值。从流行病学角度出发,肺癌发病率持续上升的原因较为复杂,也许人们不应单纯将其归结于环境,空气等问题,个人认为也关系到其它一些潜在因素。但不管怎样,胸部肿瘤的发病率在持续上升。

与中国不同,美国所有恶性肿瘤发病率都在下降,只有食管癌发病率在上升,这说明当社会整体生活和健康保障体系上升到一定水平的时候,发病率可能会下降。但目前中国由于各方面的条件和西方国家存在差距,比如疾病预防,健康宣教,早期筛查等,所以治疗的结果上也存在一定差距。

记  者:胸部肿瘤微创外科治疗是否代表该治疗领域最先进的治疗手段?

李教授:微创外科治疗是未来发展的方向,这一点毫无疑问,因为微创治疗带给患者的好处显而易见,比如,患者更容易恢复,术后生活质量更高。在传统开放式手术中,开胸将留下大的切口,术中需把肋骨撑开,患者术后疼痛明显,且远期生活质量也受到影响。而相比之下微创手术对患者自身感受的不良影响要小得多。胸外科病人以肿瘤患者为主,患者最关心腔镜手术是否能够取得和开放术式一样的效果。事实上随着技术的成熟,规范的制定,对于目前胸外科主要病种包括肺癌,纵隔肿瘤和食管癌,腔镜治疗效果和开放式手术并无大差别,而且,腔镜能够带来更清晰的视野,且其放大作用更利于医生进行精细操作,尤其是经验丰富的医生做出的手术效果可能比开放式手术更好。因此可以这样理解,不同医生的经验和技术水平可能存在差别,但总体上腔镜下手术和开放式手术的治疗效果并无太大差别。

微创肯定代表未来的一个趋势,虽然该趋势也会受到人们对肿瘤认识发展的影响,比如新的肿瘤治疗策略,新的肿瘤治疗药物,这些均会对肿瘤治疗产生重大影响,与此同时外科技术会发生相应的发展。微创外科技术正在不断的进步,每十年就会经历较大变化。目前国内正在不断引进新的技术,比如机器人,3D技术等,而规模较大的医疗中心在引进新技术和设备方面往往更早更具优势。

记 者:您对生物靶向治疗较为关注,您对于生物靶向治疗有何看法?

李教授:食管癌治疗中,生物靶向治疗和基因治疗不够成熟。这方面食管癌落后于肺癌。众所周知肺癌的靶向治疗已经很成熟,其治疗指证,药物研究发展得很早。而食管癌治疗尚无成熟的靶向治疗药物及方案,也无充分的临床试验数据,所以目前食管癌的基因靶向治疗还停留在实验室水平,仍处于探讨机制的阶段,离实际应用到临床还有很长一段距离。

记  者:人工气管的研究目前进展如何?您觉得该领域的前景如何?

李教授:气管疾病是一类较少见的疾病,目前气管外科的瓶颈是气管切除长度受到限制,且气管没有很好的替代物。目前国外研究者一直在进行人工气管研究,国内也有些机构在进行,包括组织工程学气管等。人工气管移植常涉及埋置体内做预处理以降低免疫原性。但所有的突破都仅限于个案报道,其中仍然存在很多问题,距离真正推广到临床应用还需很长时间,因为气管移植需要复杂的免疫支持,外科显微技术,病人长时间的预处理过程。而生物材料的人工气管都没有形成成熟产品。个人认为关于气管移植可行的突破主要是同种异体即人气管移植,但目前也停留在个案报道水平,且大都是短距离气管替代,但实际上短距离的气管移植,给予切除重建就可以处理了。

另一方面,气管支架技术发展越来越成熟,尤其是硅酮支架。硅酮支架对长段的气管狭窄治疗效果良好,且耐受性好。硅酮支架对于许多长段的良性病变是很好的选择。我们医院目前可以做硅酮支架治疗,是国内做的较多较好的医院。长段病变中可以选择放硅酮支架,恶性肿瘤往往预后很差,进行繁复的人工气管移植意义并不大。

不管怎样,人们仍然需要继续对人工气管进行研究,其研究成果也可能被应用到其它领域,它代表了一种新型的技术。

记  者:您还曾经从事干细胞研究,如何看待干细胞研究与心肌重塑的关联?

李教授:我在很久以前读博士阶段做过干细胞研究,主要关于缺血性心脏病与心梗后局部心肌内干细胞移植是否会对心肌细胞重塑或再生产生影响。该研究是在99年进行,该课题在99年还很热门,国内最热门的时期是2000年到2005年之间。现在国内做这个课题的人很少,因为结果不确定。当时研究者们采用各种方法把干细胞打到心肌里,比如冠脉,外周血,局部注射,激光打孔等多种技术。但最终继续该领域研究的实验室很少,即便国外也如此,近年来我对干细胞没有特别的研究。

记  者:能否简单介绍一下胸科院食管癌治疗和气管移植的治疗状况如何?

李教授:首先关于食管癌治疗。食管癌的微创治疗没有肺癌微创治疗普及,因此胸科医院包括我一直在努力推动这个技术的发展。我们希望能通过胸腔镜腹腔镜联合的技术,把食管癌治疗的创伤降低到比较低的水平,尽量获得更好的治疗效果。有这种需求的患者欢迎来我医院就诊,我院有经验丰富的医生,今年下半年可以开始做机器人辅助的食管癌治疗。食管癌早期治疗效果最佳,食管早癌现在已可以提供内镜下治疗,包括ESD,EMR粘膜下切除。这种手术和外科切除食管差异很大,因为它可保留食管正常的解剖结构,所有的功能都不会受影响。相比而言,外科的食管切除术对患者的远期生活质量或多或少都会造成影响。针对早期食管癌特别是粘膜内的病变,我院现可以进行EMR,ESD内镜下的治疗,效果很好,这也是未来该领域治疗的趋势。目前在日本,EMR和ESD占食管癌治疗的15-20%,这也部分归功于日本早期食管癌筛查率较高。在我国,大约5%-10%外科治疗的食管癌患者可做内镜下治疗,这已是个较大的人群。现在中国每年死于食管癌的患者大约15万,新发病人约有8-10万,如果5%新发病人可以接受内镜下治疗,我们也能够造福很大一群人。因此这是我们未来重点发展的医疗服务内容。

另外谈谈我个人比较感兴趣的气管治疗。胸科医院是国内气管外科的发源地,许多新技术是从这里进一步推出的。我们目前重点推广硬质气管镜介入下的治疗,比如气管狭窄硅酮支架的植入等。在国外硅酮支架在气道支架的使用比例已经达到50%,但国内很长时间内都没有硅酮支架。现在硅酮支架已正式进入中国市场,相信将来会有很大一批气管狭窄的病人,包括恶性肿瘤晚期累及气道的病人可通过这种硅酮支架获得治疗,推广这项技术是我们未来发展的重点。

最后,胸科医院是目前国内最好的胸部疾病治疗的中心,有优良的传统,人员设备及技术各个方面都发展较好,欢迎广大患者来我院就诊。

记  者:谢谢!非常感谢李志刚教授百忙之中接受我们网站的采访!也希望您多多关注我们医生社区!

李教授:不客气!再见!

记  者:谢谢!再见!


延伸阅读:

李志刚副教授专家门诊介绍

简介:医学博士,上海市胸科医院胸外科副主任医师。1997年毕业于第二军医大学军医系。2006-2007年曾赴美国Mayo Clinic和麻省总院胸外科学习。2011年获美国胸外科协会Graham Fellow,分别在克利夫兰医学中心、多伦多总院、匹兹堡大学医学中心、纽约纪念肿瘤医院、洛杉矶Cedars-Sinai 医学中心学习。主持食管癌相关国家自然科学基金面上项目2项,发表专业论著多篇。

临床特色:从事胸外科临床工作十余年,可开展胸外科所有常见疾病的外科治疗。尤其擅长全腔镜微创食管癌切除术、内镜下食管癌早期诊断和治疗、微创胃食管反流和食管裂孔疝治疗、气管良恶性疾病的外科及硬质气管镜下介入治疗、肺癌、纵膈肿瘤、胸壁疾病的外科治疗等。

专家门诊时间:每周四上午

文章作者:本站记者陈珏磊

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