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临床综述

单侧椎旁麻醉对于VATS术后镇痛够了吗?

发布时间:2015-06-23 来源:医生社区 作者:richard117 浏览量:172

我对Cioffi 等发表的文章很感兴趣,所以我想表达一下关于椎旁麻醉的意见。在这篇文章中提到,引流管最好放在胸腔镜进镜口的肋间隙(约在第7肋间与腋中线的交点)。在VATS治疗中,通常有3个引流管口,一旦一个主要的肺切口被选定,开胸手术就可以进行,手术切口通常长约5cm。应用椎旁麻醉对于胸腔镜治疗的肋间疼痛可能有效,但是我想椎旁麻醉只能对一个肋间的阻滞起作用,很难对VATS手术三个切口的肋间疼痛起到足够的镇痛作用。

目前来说,引流管置于胸膜下间隙是因为水分离的因素。许多作者也提到认为可以采用引流袋来加强引流。但是我想当一个引流袋接到胸膜下区域,如果引流不畅,就有可能形成胸膜下血肿。这种胸膜下血肿有可能导致局部胸膜粘连,在这篇文章中,这种胸膜粘连在随访中可能会引起恶性肿瘤患者的胸膜下转移被误诊的可能。这种局部的胸膜下粘连也可能会在将来被误诊为其他疾病。

因此,作者提到的这种方式可能仅适用于部分适合胸腔镜检查的患者。但是我想,对于部分VATS治疗的患者,该种处理方式并不适合。因此,在我看来,这种术后有可能引起误诊可能的镇痛策略不应该被用来作术后镇痛。


原文出处:Çubuk S. Is Single Level Paravertebral Analgesia Enough for Controlling Postoperative Pain in VATS? Thorac Cardiovasc Surg. 2015 May 18.

文章作者:richard117

编辑:辛荌

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清风明月于2015-06-25 11:45 评论说:
有一定道理所在!