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临床综述

如何正确认识DJB和RYGB两种减重手术

发布时间:2014-09-16 来源:医生社区 作者:richard117 浏览量:599

目前糖尿病是一种严重危害人们身体健康的疾病。减重手术被认为是可以延缓糖尿病患者糖耐量受损进程的有效治疗手段,不仅可以阻止病情的恶化,甚至可以使糖尿病得到完全缓解。目前有接近40%的病理性肥胖合并2型糖尿病患者行减重手术后血糖恢复正常水平,且无需降糖药物进一步干预。

在所有的减重手术中,十二指肠空肠旁路术(DJB)和胃旁路术(RYGB)是应用较为广泛的两种术式。

针对有些读者对两种术式不是很了解,笔者特对两种术士做出说明:

A 为胃肠道的正常解剖

B 为十二指肠空肠旁路术(DJB)

C 为胃旁路术(RYGB)

DJB术被认为是适用于体重较轻的肥胖合并2型糖尿病患者,对患有2型糖尿病并且BMI<35的患者实施DJB术后,即使空腹血糖改善不大,但整体血糖得到有效改善。并且对自发性非肥胖2型糖尿病大鼠(GK大鼠)、自发性肥胖2型糖尿病大鼠(ZDFfa/fa大鼠)和STZ诱导的糖尿病大鼠分别行DJB术后发现,血糖均得到改善。血糖的改善好像是独立于体重减轻、进食量下降和营养吸收障碍的一个过程,并且Rubino和Pories等人的研究报道指出,血糖的改善、胰岛素分泌和胰岛素敏感性增加或许与十二指肠和近端空肠的旷置及未经食物混合的胆汁酸直接直接刺激近端空肠有关。

但是,也有许多学者指出,DJB不能引起血糖的长期改善。并且,也有学者指出,DJB术后血糖的早期改善其实是肝糖原输出减少和胰岛β细胞的一种保护性的变化。Patel等人指出,ZDFfa/fa大鼠行DJB术后,不能引起体重和进食量的大幅度减轻,而袖状胃(SG)可以引起体重和进食量的下降,但是会引起复胖的发生。DJB术可以产生不依赖体重变化的糖耐量改善,和袖状胃相比,DJB引起血糖改善的程度较小。SG和DJB的结合术式可以引起体重的明显下降,但是也易发生复胖。

因此,众多学者认为,胃是调节体重和进食后肠促胰岛素分泌的重要环节,肠道转流引起不依赖体重、胰岛素和肠促胰岛素变化的糖代谢过程的重要环节。

而RYGB术后胃肠道解剖结构的改变延续了DJB的两大主要特点:

1、十二指肠和近端空肠旷置,使得食物不直接进入近端小肠;

2、未和食物混合的胆汁酸直接刺激近端小肠粘膜

另外,和DJB相比,RYGB还有三大主要特点:

1、胃容积的减小

2、未经完全消化的食物迅速进入中段空肠及末段回肠

3、对迷走神经的刺激的改变

这些独有的因素或许能解释为什么RYGB比DJB更能获得更低的体重和长久的疗效。RYGB术后未经消化的食物直接进入小肠使得肠内压力增加从而刺激神经信号的改变,和肠道释放肠促胰岛素的增加,使得血糖得到稳定、持续的控制。

 

译自:Roux-en Y Gastric Bypass Is Superior to Duodeno-Jejunal Bypass in Improving Glycaemic Control in Zucker Diabetic Fatty Rats. June 2014.

文章作者:richard117

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