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关于男性下尿路症状(包括前列腺梗阻)的治疗指南(一) ——节选于2013年欧洲泌尿外科指南

发布时间:2014-03-29 来源:医生社区 作者:钱酬勤 浏览量:380

第一部分:前言

老年男性的下尿路症状通常归因于增大的前列腺。相关的机制包括下列一个或所有因素:组织学良性前列腺增生,良性的前列腺增大或良性前列腺阻塞。然而,在过去十年里,前列腺与下尿路症状的病理成因之间的因果关系一直存有疑问。虽然对40岁以上的部分男性患者,增大的前列腺可以促进下尿路症状的出现,然而其他因素也有等同的重要性。最新的研究表明,下尿路症状可能与前列腺(前列腺增生-下尿路症状)、膀胱(膀胱逼尿肌过度活动[OAB]和逼尿肌活动低下)或肾脏(夜间多尿症)有关。因为在老年男性患者良性前列腺增生的患病率相当普遍,50多岁的男性发病率有40%,90多岁的男性发病率有90%。在一些男性中,显微镜下前列腺的变化似乎默默地与膀胱或肾脏功能障碍共存。LUTS的许多原因如下:良性梗阻、膀胱功能活动过度、夜尿增多、逼尿肌功能低下、神经性膀胱功能障碍、尿路感染、异物、前列腺炎、尿道狭窄、远端尿路结石等等。任何抱怨下尿路症状的患者,一个以上的这些因素存在是常见的。这多因素决定的下尿路症状病因学导致大多数专家认为整个尿路是作为一个功能单元。这更广泛、更复杂导致下尿路症状的发病机制意味着:为了反映角度的变化,我们修改了标题——从以前的关于下尿路症状暗示前列腺梗阻的欧洲泌尿外科指南转变到更现代、更精确的男性下尿路症状包括前列腺梗阻的欧洲泌尿外科指南。

患者往往因为下尿路症状寻求医生的帮助,而不是因为潜在的前列腺病变,诸如良性前列腺增生或前列腺增大,所以更新的指南从男性患者抱怨各种各样的膀胱储存、排空和/或排尿后症状的角度写。指南中的建议基于现有的最佳证据。这些建议适用于40岁或以上男性患者寻求专业帮助,临床表现包括各种各样的非神经源性的良性下尿路症状,例如下尿路症状/前列腺梗阻,膀胱逼尿肌过度活动症,或夜间多尿症。神经源性下尿路症状的评估和治疗在其他地方已经发表,它仅为男性和女性由于神经系统疾病继发的膀胱症状是有效的。欧洲泌尿外科指南中:由于尿失禁、尿路生殖道感染、尿路结石、或下尿路的恶性疾病继发的下尿路症状,已经在其他地方发表。

工作小组包括泌尿科医师、药理学家、流行病学家和统计学家,他们在这个领域至少工作4年。这个指南主要是为泌尿科医师而写的,但还可用于全科医生、病人或其他利益相关者。工作小组打算每2年根据给定的结构和分类系统,定期更新内容和建议。

这些指南的更新将在2013年的欧洲泌尿外科协会网站上公布,包括一个完整的2014年印刷版本的欧洲泌尿外科指南。

出处:Guidelines on the Management of Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl. Benign Prostatic Obstruction (BPO)


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文章作者:钱酬勤

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